Rasestumisvastased meetodid

Rasestumisvastase meetodi valik sõltub partnerite vajadustest ning on nende ühine vastutus. Võimalusel oleks hea rasestumisvastase meetodi valik partneriga juba enne vahekorda läbi arutada. Kui rasedus ei ole soovitud, tuleks kindlasti valida mõni tõhus rasestumisvastane meetod (topeltmeetod, implantaat, spiraal, pillid, plaaster, tuperõngas).

Kui oled meessoost (sul on  peenis), siis ainuke moodus ennast ja oma partnerit soovimatu raseduse eest kaitsta, on kasutada kondoomi ning aidata ja toetada oma partnerit sobiva tõhusa rasestumisvastase vahendi valikul ja kasutamisel.

Kui oled naissoost (sul on emakas), siis on võimalusi ennast ja oma partnerit soovimatu raseduse eest kaitsta, rohkem. Tõhusaid rasestumisvastaseid meetodeid (implantaat, spiraal, pillid, plaaster, tuperõngas) saavad kasutada just naised. Ka kondoomi kasutamist on kõigil osapooltel õigus paluda või nõuda ning saad oma partnerit kondoomi kasutamisel aidata ja toetada.

Nii mehed kui ka naised saavad teatud tingimustel lasta end steriliseerida.

Sobiva tõhusa rasestumisvastase vahendi valiku põhimõtteid
Tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid saab jaotada mitmeti:

Lühitoimelised

Kombineeritud pillid – tuleb võtta iga päev.
Plaaster – tuleb vahetada kord nädalas.
Tuperõngas – tuleb vahetada kord kuus.
Minipillid – tuleb võtta iga päev.
Süstitav meetod – tuleb korrata kord 3 kuu tagant.
Kondoom – iga vahekorra ajal.

Pikatoimelised

Implantaat – kuni 5 aastaks.
Hormoonspiraal – kuni 8  aastaks.
Vaskspiraal – 5-10 aastaks.
Steriliseerimine – pöördumatu.

Hormonaalsed

Implantaat
Hormoonspiraal
Kombineeritud pillid
Plaaster
Tuperõngas
Minipillid
Süstitav meetod

Mittehormonaalsed

Vaskpiraal
Kondoom
Steriliseerimine

Tagab regulaarse tsükli ning võimaldab menstruatsiooni nihutada

Kombineeritud pillid
Plaaster
Tuperõngas

Ei taga alati regulaarset tsüklit

Implantaat
Hormoonspiraal
Minipillid
Süstitav meetod

Ei mõjuta menstruaaltsüklit

Vaskspiraal (võib muuta menstruatsiooni pikemaks ja vererohkemaks, kuid ei mõjuta regulaarsust)
Kondoom
Steriliseerimine

Muudab menstruatsooni vähem valulikuks ja vähem vererohkeks

Implantaat
Hormoonspiraal
Kombineeritud pillid
Plaaster
Tuperõngas
Minipillid
Süstitav meetod

Mõjub soodsalt akne puhul ja vähendab karvakasvu

Kombineeritud pillid
Plaaster
Tuperõngas

Pikatoimelisteks pöörduvateks rasestumisvastasteks meetoditeks nimetatakse niisuguseid meetodeid, mis kaitsevad väga tõhusalt soovimatu raseduse eest. Need vahendid paigaldatakse arsti poolt ja neid ei pea seetõttu ise meeles pidama. Pikatoimelised pöörduvad rasestumisvastased vahendid toimivad olenevalt vahendist 3-10 aastat ning eemaldamise korral taastub viljakus kiiresti. Pikatoimelised rasestumisvastased vahendid ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Nende hulka kuuluvad:

• rasestumisvastane nahaalune implantaat;
• hormoonspiraal;
• vaskspiraal.

Pikatoimeliste meetodite plussid:

• väga tõhus;
• toimib kaua;
• ei pea ise meeles pidama;
• eemaldada saab igal ajal ja eeldamise järgselt taastub viljakus kiiresti;
• kokkuvõttes taskukohane;
• sobib enamikule naistest, sh sünnitamata naistele.

Niisiis, kui tead kindlalt, et ei plaani lähema paari aasta jooksul sünnitada, pea nõu noortenõustaja või naistearstiga, milline pikatoimeline rasestumisvastane vahend võiks just sulle sobida.

Rasestumisvastane nahaalune implantaat on väga tõhus rasestumisvastane meetod. See paigaldatakse naistearsti poolt õlavarre naha alla ning see toimib kuni 5 aastat. Implantaat ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Korrektsel kasutamisel on rasestumisvastane toime >99% tõhus.
Implantaadi toimeaineks on kollaskehahormoon etonogestreel, mis toimib järgnevalt:

1. 1. takistab ovulatsiooni ehk munaraku küpsemist ja vabanemist munasarjast;
2. 2. muudab emaka limaskesta nii õhukeseks, et viljastunud munarakk ei saa sinna kinnituda;
3. 3. muudab emakakaela lima tihkemaks, mistõttu on seemnerakkudel raske sealt läbi pääseda.

Eelised

• • Väga tõhus rasestumisvastane kaitse;
• Pikatoimeline – paigaldatakse kuni 5 aastaks;
• Pöörduv – eemaldada saab igal ajal ja eemaldamise järgselt taastub viljakus kiiresti;
• Ei vaja igapäevast meelespidamist;
• Ei sõltu kasutajast;
• Ei sõltu vahekorrast;
• Sobib enamikule naistest;
• Sisaldab ainult kollaskehahormooni – sobib ka neile, kes mingil põhjusel ei tohi või ei soovi östrogeeni sisaldavat preparaati kasutada;
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid;
• Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal;
• Võib vähendada menstruatsiooni verehulka ja menstruatsiooniaegset valu;
• ⅕ naistest puudub igasugune veritsus (tekib amenorröa);
• Võib vähendada väikevaagna põletikulise haiguse teket.

Puudused:

• Ettearvamatu mõju veritsusmustrile
  • ⅕ naistest jäävad veritsused ära (amenorröa);
  • ⅕ naistest esineb pidev ja/või pikaajaline veritsus ja määrimine.
• Kõrvaltoimeteks võivad olla: akne, iiveldus, peavalu, rindade hellus, tujumuutused, kaalukõikumine, libiido langus. Võib esineda soovimatut reaktsiooni toimeainele või paigaldamisel kasutatavale tuimestusainele.
• Pagaldada ja eemaldada tuleb arsti juures.
• Ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Kellele rasestumisvastane implantaat ei sobi?
Rasestumisvastane implantaat ei sobi järgmistel juhtudel:

• Äge venoosne trombemboolia.
• Suguhormoonidest sõltuv kasvaja – teadaolev või kahtlustatav.
• Maksakasvaja (hea- või halvaloomuline) – olemasolev või anamneesis olnud.
• Raske maksahaigus koos maksanäitajate kõrvalekaldega – olemasolev või anamneesis olnud, kui maksanäitajad on väljaspool normipiire.
• Süsteemne erütematoosluupus koos antifosfolipiidantikehadega.
• Ebaselge põhjusega veritsus tupest.
• Ülitundlikkus toimeaine, abiainete või paikseks tuimestuseks kasutatava ravimi suhtes.Kasutamine
  Rasestumisvastase implantaadi paigaldab vastava väljaõppe saanud arst. See paigaldatakse paikse tuimestusega mittejuhtiva käe õlavarre siseküljele naha alla spetsiaalse paigaldussüstla abil. Protseduurijärgselt võib esineda paigalduskohas valu ja verevalum.Valel paigaldusel on risk õlavarre veresoonte ja närvide vigastamiseks.Kasutamise lõpetamineKui rasestumisvastase implantaadi kasutusaeg lõpeb või naine soovib muul põhjusel kasutamise lõpetada, tuleb pöörduda vastava väljaõppe saanud arsti poole. Implantaat eemaldatakse paikse tuimestusega väikese nahalõike kaudu.Kui naine soovib pärast eelmise implantaadi eemaldamist jätkata uue implantaadiga, saab arst uue paigaldada sama nahalõike kaudu.Kooskasutamine teiste ravimitega
  Teatud ravimite kasutamine samaaegselt rasestumisvastase implantaadiga võib implantaadi rasestumisvastast toimet vähendada. Sellised ravimid on näiteks:
  • Teatud HIV ravis kasutatavad preparaadid.
  • Teatud antikonvulsandid ehk krambivastased ravimid, mida kasutatakse näiteks epilepsia, aga ka mitmete psühhiaatriliste haiguste ravis.
  • Tuberkuloosiravis kasutatavad antibiootikumid.
  • Naistepuna (toidulisand).

Nende ravimite kasutamisel pidage nõu oma naistearstiga, kes vajadusel jagab täiendavaid soovitusi või pakub välja muu rasestumisvastase meetodi.

Emakasisene vahend ehk spiraal on väga tõhus pikatoimeline pöörduv rasestumisvastane vahend. Spiraali paigaldab naistearst emakaõõnde olenevalt spiraali tüübist 3-10 aastaks. Spiraali eemaldamisel taastub viljakus kiiresti. Spiraal ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Spiraali on kahte tüüpi:

1. hormoonspiraal
2. vaskspiraal

Spiraali plussid:

• väga tõhus rasestumisvastane meetod
• toime kestab kaua – 3-10 aastat
• paigaldab arst, ei pea ise meeles pidama
• eemaldada saab igal ajal ning eemaldamisel taastub viljakus kiiresti
• kokkuvõttes soodsa hinnaga
• sobib enamikule naistest, sh sünnitamata naised

Hormoonspiraal ehk hormonaalne emakasisene süsteem on väga tõhus pikatoimeline pöörduv rasestumisvastane meetod. See on väike plastikust T-kujuline vahend, mis paigaldatakse emakaõõnde, kus see vabastab järk-järgult toimeainet levonorgestreeli. Selle paigaldab arst sõltuvalt mudelist 3-8 aastaks. Hormoonspiraali eemaldamisel taastub viljakus kiiresti. Hormoonspiraal sobib hästi ka sünnitamata naistele. Hormoonspiraal ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Hormoonspiraal on üle 99% tõhus rasestumisvastane vahend. Selle toimeaineks on levonorgestreel, mis mõjub peamiselt paikselt, muutes emaka limaskesta sedavõrd õhukeseks, et viljastunud munarakul pole võimalik emakaseinale kinnituda. Lisaks muutub lima emakakaelas tihedamaks, muutes läbipääsu seemnerakkudele keeruliseks. Mõnedel naistel takistab hormoonspiraal ka munaraku küpsemist ja vabanemist munasarjast.

Eelised:

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pikatoimeline – paigadatakse kuni 8 aastaks
• Pöörduv – eemaldada saab igal ajal ja eemaldamise järgselt taastub viljakus kiiresti
• Ei vaja igapäevast meelespidamist
• Ei sõltu kasutajast
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule naistest
• Sisaldab ainult kollaskehahormooni – sobib ka neile, kes mingil põhjusel ei tohi või ei soovi östrogeeni sisaldavat preparaati kasutada
• Peamiselt paikne toime
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal
• Vähendab menstruatsiooni verehulka ja menstruatsiooniaegset valu
• ⅕ naistest puudub igasugune veritsus (tekib amenorröa) – see on ohutu (ja kasulik) kõrvaltoime
• Võib vähendada väikevaagna põletikulise haiguse teket

Puudused:

• Mõju veritsusmustrile  võib olla ettearvamatu:
• Esimestel kasutuskuudel esineb paljudel naistel sagedast või pikaajalist määrimist, mis küll 3-6 kuu jooksul taandub – see on täiesti ohutu;
  – ⅕ naistest jäävad veritsused ära (amenorröa);
  – ⅕ naistest esineb pidev ja/või pikaajaline veritsus ja määrimine.
• Kõrvaltoimeteks võivad olla: akne, iiveldus, peavalu, rindade hellus, tujumuutused, kaalukõikumine, libiido langus, healoomulised isemööduvad munasarjatsüstid. Võib esineda soovimatut reaktsiooni toimeainele või paigaldamisel kasutatavale tuimestusainele.
• Paigaldada ja üldiselt eemaldada ka tuleb arsti juures
• Harvadel juhtudel on võimalik spiraali iseeneslik väljumine või emakaseina läbistamine – sellisel juhul rasestumisvastane toime kaob.
• Harvadel juhtudel võib spiraal emakaõõnes nihkuda ja põhjustada kõhuvalusid.

Kellele rasestumisvastane hormoonspiraal ei sobi?
Hormoonspiraali paigaldamiseks on järgmised vastunäidustused:

• Olemasolev või kahtlustatav rasedus.
• Emaka väärarend, mis ei võimalda spiraali paigaldada.
• Ravimata sugulisel teel leviv haigus.
• Väikevaagna põletikuline haigus.
• Põletikuga tüsistunud abort (ravimata).
• Sünnitusest möödas alla 4 nädala.
• Äge süvaveenitromboos (veenitromb) või äge kopsuarteri trombemboolia (kopsutromb).
• Süsteemne erütematoosluupus koos antifosfolipiidantikehadega.
• Seletamatu verejooks tupest.
• Trofoblasti haigus.
• Rinnavähk (hetkel aktiivne).
• Emakakaelavähk (hetkel aktiivne).
• Maksavähk, rasked maksahaigused.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Südamelihase infarkt ja insult.
• Ülitundlikkus toimeaine, abiainete või paikseks tuimestuseks kasutatava ravimi suhtes.

Info kasutamise ja kooskasutamise teiste ravimitega.

Kasutamine

Enne spiraali paigaldamist võib arst võtta analüüse suguhaigustele ja kui oled üle 251-aastane, siis vajadusel teha ka emakakaela sõeluuringu  PAP-testi. Hormoonspiraali paigaldatakse tavaliselt menstruatsiooni ajal, aga seda võib paigaldada igas menstruaaltsükli faasis, eeldusel, et rasedust ei ole. Umbes tund aega enne paigaldamist võib sisse võtta valuvaigistava tableti. Hormoonspiraali paigaldab naistearst günekoloogilises toolis ilma narkoosita. Protseduur võib mõnede naiste jaoks ollaon veidi ebamugav või valulik, seega valulikkuse vähendamiseks võib arst emakakaelale panna paikset tuimestavat vahendit. Üldjuhul käib kogu protseduur kiiresti ja vähene valu ning ebamugavus mööduvad ruttu. Kui siiski protseduuri käigus on väga valus, tuleb seda arstile öelda. Pärast paigaldamist jäävad spiraali küljes olevad niidid emakakaelast välja rippuma, arst lõikab need lühemaks. Niidid võivad olla tupes sees käega katsudes või partnerile tunda, aga üldjuhul see mingit ebamugavust ei põhjusta. Soovi korral võib naine edaspidi kord kuus käega tupes katsudes niitide olemasolu kontrollida – kui niite emakakaela juures tunda pole, tuleb kasutada lisakaitsevahendit ning pöörduda oma naistearstile. Pärast spiraali paigaldamist võib esineda veritsust. Pärast paigaldamist võibkutsub arst kutsuda tagasi järelkontrolliks, tavaliselt 3-6 nädala pärast. Kui pärast spiraali paigaldamist tekib haisev voolus, palavik, tugev kõhuvalu või verejooks, tuleks pöörduda naistearstile.

Kasutamise lõpetamine

Kui on soov hormoonspiraali kasutamine lõpetada, kuna on plaanis rasestuda või on aeg vana spiraal uue vastu välja vahetada, tuleb samuti pöörduda arsti poole. Spiraal eemaldatakse günekoloogilises toolis. Selleks haarab arst instrumendiga spiraaliniitidest ja tõmbab spiraali välja. See käib üldjuhul kiiremini kui spiraali paigaldamine ja valutult. Vahel, kui niidid on ära murdunud või emakaõõnde kadunud, võib spiraali eemaldamine võtta pisut kauem aega. Harvadel juhtudel see ei õnnestu ja siis tuleb spiraal eemaldada spetsiaalse protseduuri käigus, mida nimetatakse hüsteroskoopiaks. Naisele omane viljakus taastub pärast spiraali eemaldamist kiiresti. Kui on soovi jätkata hormoonspiraali kasutamist, siis tuleks uus spiraal paigaldada kohe pärast eelmise eemaldamist. Pausi pidamine ei ole soovitatav, kuna võib kaasa tuua soovimatu raseduse ja ebaregulaarse veritsuse.

Kooskasutamine teiste ravimitega

Teatud ravimite kasutamine samaaegselt hormoonspiraaliga võib spiraali toimeaine ainevahetust mõjutada, aga kuna hormoonspiraal toimib peamiselt paikselt, siis tõenäoliselt see rasestumisvastast kaitset ei vähenda. Sellised ravimid on näiteks:

• Teatud HIV ravis kasutatavad preparaadid (nt nevirapiin, efavirenz);
• Teatud antikonvulsandid ehk krambivastased ravimid, mida kasutatakse näiteks epilepsia, aga ka mitmete psühhiaatriliste haiguste ravis (nt fenobarbitaal, fenütoiin, karbamasepiin);
• Tuberkuloosiravis kasutatavad antibiootikumid (rifampitsiin, rifabutiin); 

Nende ravimite kasutamisel pidage nõu oma naistearstiga, kes vajadusel jagab täiendavaid soovitusi või pakub välja muu rasestumisvastase meetodi.

Vaskspiraal ehk vaske sisaldav emakasisene vahend on väga tõhus pikatoimeline pöörduv rasestumisvastane meetod. See on väike plastikust T-kujuline vahend, mille ümber on mähitud vaskniit. See paigaldatakse emakaõõnde, kus see vabastab vaseioone. Selle paigaldab arst sõltuvalt mudelist 5-10 aastaks. Vaskspiraali eemaldamisel taastub viljakus kiiresti.
Vaskspiraal ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Vaskspiraal on üle 99% tõhus rasestumisvastane vahend. Selle toimeaineks on vaseioonid, mis takistavad seemnerakkude liikumist emakas ja seeläbi munaraku viljastumist. Lisaks takistab vaskspiraal viljastunud munaraku kinnitumist emakaseinale.

Eelised

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pikatoimeline – paigadatakse 5-10 aastaks
• Pöörduv – eemaldada saab igal ajal ning eemaldamise järgselt taastub viljakus kiiresti
• Ei vaja igapäevast meelespidamist
• Ei sõltu kasutajast
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule naistest
• Ei sisalda hormooni, sobib ka neile, kes mingil põhjusel ei tohi või ei soovi hormooni sisaldavat preparaati kasutada
• Paikne toime
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal

Puudused

• Võib muuta menstruatsiooni vererohkemaks ja pikemaks (tavaliselt umbes 1 päeva võrra) ning valulikumaks.
• Kui vaskspiraali kasutaja nakatub suguhaigusesse, siis võib tekkiv põletik olla tugevam kui spiraali mitte kasutaval inimesel (spiraal ise põletikku ei põhjusta).
• Kõrvaltoimeteks võivad olla: vererohke menstruatsioon, kõhuvalud. Võib esineda soovimatut reaktsiooni toimeainele või paigaldamisel kasutatavale tuimestusainele.
• Paigaldamiseks ning reeglina ka eemaldamiseks on tarvis pöörduda arstile
• Harvadel juhtudel on võimalik spiraali iseeneslik väljumine või emakaseina läbistamine – sellisel juhul rasestumisvastane toime kaob.
• Harvadel juhtudel võib spiraal emakaõõnes nihkuda ja põhjustada kõhuvalusid.
• Ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Kellele rasestumisvastane vaskspiraal ei sobi?
Vaskspiraali kasutamiseks on järgmised vastunäidustused:

• Olemasolev või kahtlustatav rasedus.
• Emaka väärarend, mis ei võimalda spiraali paigaldada.
• Ravimata sugulisel teel leviv haigus.
• Väikevaagna põletikuline haigus.
• Põletikuga tüsistunud abort (ravimata).
• Sünnitusest möödas üle 48 h või alla 4 nädala.
• Seletamatu verejooks tupest.
• Wilsoni tõbi.
• Äge trombotsütopeenia (vereliistakute haiguslik vähesus).
• Trofoblasti haigus.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Ülitundlikkus toimeaine või paikseks tuimestuseks kasutatava ravimi suhtes.

Info kasutamise ja kooskasutamise teiste ravimitega.

Kasutamine

Enne spiraali paigaldamist võib arst võtta analüüse suguhaigustele ja kui oled üle 251-aastane, siis vajadusel ka emakakaela sõeluuringu. Vaskspiraal paigaldatakse tavaliselt menstruatsiooni ajal, aga seda võib paigaldada igas menstruaaltsükli faasis, eeldusel, et rasedust ei ole. Umbes tund aega enne paigaldamist võib sisse võtta valuvaigistava tableti.

Vaskspiraali paigaldab naistearst günekoloogilises toolis ilma narkoosita. Protseduur võib mõne naise jaoks olla ebamugav või valulik, seega valulikkuse vähendamiseks võib arst emakakaelale panna paikset tuimestavat vahendit. Üldjuhul käib kogu protseduur kiiresti ja valu ning ebamugavus mööduvad ruttu. Kui siiski protseduuri käigus on väga valus, tuleb seda arstile öelda. Pärast paigaldamist jäävad spiraali küljes olevad niidid emakakaelast välja rippuma, arst lõikab need lühemaks. Niidid võivad olla tupes sees käega katsudes või partnerile tunda, aga üldjuhul see mingit ebamugavust ei põhjusta. Soovi korral võib naine edaspidi kord kuus käega tupes katsudes niitide olemasolu kontrollida – kui niite emakakaela juures tunda pole, tuleb kasutada lisakaitsevahendit ning pöörduda oma naistearstile. Pärast spiraali paigaldamist võib esineda veritsust. Pärast paigaldamist võib

arst kutsuda tagasi järelkontrolliks, tavaliselt 3-6 nädala pärast. Kui pärast spiraali paigaldamist tekib haisev voolus, palavik, tugev kõhuvalu või verejooks, tuleks pöörduda naistearstile.

Kasutamise lõpetamine

Kui on soov vaskspiraali kasutamine lõpetada, kuna on plaanis rasestuda või on aeg vana spiraal uue vastu välja vahetada, tuleb samuti pöörduda arsti poole. Spiraal eemaldatakse günekoloogilises toolis. Selleks haarab arst instrumendiga spiraaliniitidest ja tõmbab spiraali välja. See käib üldjuhul kiiremini kui spiraali paigaldamine ja valutult. Vahel, kui niidid on ära murdunud või emakaõõnde kadunud, võib eemaldamine pisut kauem aega võtta.

Harvadel juhtudel see ei õnnestu ja siis tuleb spiraal eemaldada spetsiaalse protseduuri käigus, mida nimetatakse hüsteroskoopiaks. Naisele omane viljakus taastub pärast spiraali eemaldamist kiiresti. Kui on soovi jätkata vaskpiraali kasutamist, siis tuleks uus spiraal paigaldada kohe pärast eelmise eemaldamist. Pausi pidamine ei ole soovitatav, kuna võib kaasa tuua soovimatu raseduse.

Kooskasutamine teiste ravimitega

Koostoimeid teiste ravimitega vaskspiraali puhul ei esine.

Pillid, plaaster ja tuperõngas on väga tõhusad rasestumisvastased meetodid, mida nimetatakse kombineeritud hormonaalseks kontratseptsiooniks (KHK). Pillid, plaaster ja tuperõngas ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Korrektsel kasutamisel on pillide, plaastri ja tuperõnga efektiivsus ligi 99%. Kasutamise unustamisel või ebaõigel kasutamisel võib nende meetodite tõhusus olla väiksem.

Pillid, plaaster ja tuperõngas sisaldavad kaht tüüpi naissuguhormooni: östrogeeni ja gestageeni. Kõigi kolme meetodi puhul on sarnane nende toimemehhanism ja erinev vaid nende manustamisviis. Pillid toimivad imendudes läbi seedetrakti, plaaster toimib naha kaudu ja tuperõngast imenduvad toimeained tupe limaskesta kaudu. Kõikide kombineeritud hormonaalsete kontratseptiivide peamine toime on ovulatsiooni (munaraku küpsemise ja vabanemise) takistamine. Lisaks raskendavad need meetodid seemnerakkude liikumist läbi emakakaela lima ning muudavad emaka limaskesta õhemaks, mistõttu viljastunud munarakk ei saa sinna kinnituda. Hormonaalsed meetodid toimivad ainult sel ajal, mil neid kasutatakse. Pärast kombineeritud hormonaalsete kontratseptiivide kasutamise lõpetamist erituvad nad paari päeva jooksul organismist ning kehale omane viljakus taastub kiiresti . Soovi korral võib koheselt planeerida rasedust.

Eelised:

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pöörduv – kasutamise saab lõpetada igal ajal ja lõpetamisel taastub viljakus kiiresti
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule naistest
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Vähendab menstruatsioonivere hulka ja menstruatsiooniaegset valu
• Vähendab premenstruaalsündroomi (PMS) kaebusi
• Võib vähendada väikevaagna põletikulise haiguse teket
• Kasutatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi, vererohke menstruatsiooni ja endometrioosi ravis
• Positiivne toime nahaprobleemide (nt akne) ja liigse karvakasvu korral
• Tagab regulaarse tsükli
• Võimaldab menstruatsiooni vahele jätta või edasi lükata
• Lihtne kasutada
• Lai valik erinevaid pille, mille vahel valida
• Vähendab emakavähi ja munasarjavähi riski

Puudused:

• Vajab igapäevast või sagedast meeles pidamist
• Kõrvaltoimeteks võivad olla: iiveldus, ebaregulaarne veritsus, rindade hellus, peavalu, kõhuvalu, meeleolu kõikumine, tupekuivus, suurenenud tupevooluse hulk, kehakaalu kõikumine, vistrikud. Kui kõrvaltoimed on tugevad või kestavad kaua, tuleks rasestumisvastast meetodit või toimeainet vahetada. Selleks tuleks pidada nõu arsti, ämmaemanda või noortenõustajaga.
• Tõstab vähesel määral riski venoosse trombemboolia tekkeks (kopsutromb, jalatromb). Tervete noorte naiste puhul, kel pole vastunäidustusi, on trombirisk isegi kombineeritud rasestumisvastaste vahendite kasutamisel siiski madal.
• Teatud harvaesinevate haiguste või seisundite korral on pillid, plaaster ja tuperõngas vastunäidustatud. Vastunäidustuste väljaselgitamiseks tuleks nende vahendite väljakirjutamisel ja retsepti pikendamisel kord aastas küsitleda vastunäidustuste osas ning mõõta vererõhku.

Rasestumisvastase meetodi vahetamine
Kui on plaanis vahetada rasestumisvastast meetodit või üle minna ühelt pillitüübilt teisele, siis tuleb lugeda konkreetse meetodi pakendi infolehelt, kuidas seda teha või küsida juhiseid arstilt või ämmaemandalt. Mõnikord on vajalik tavapärase 7-päevase pausi vahelejätmine ja lisakaitsevahendina kondoomi kasutamine.

Millal tuleb pillide, plaastri ja tuperõnga kasutamine lõpetada?
Alljärgnevate kaebuste ja sümptomite esinemisel on vajalik koheselt arsti, noortenõustaja või ämmaemandaga konsulteerida. Loetletud nähtude esinemisel ei ole enamasti tegemist raske haigusega, samas peab arst nende kaebuste põhjuse välja selgitama ja otsustama, kas pillide/plaastri/tuperõnga tarvitamist tohib jätkata (alternatiivse meetodina sobib jätkata nt minipillidega).

• tugev valu ja/või turse ühes jalas või käsivarres
• äge valu rinnus
• tugev õhupuudustunne või veriköha
• ebatavaliselt tugevad peavalud ja/või kõne- ja nägemishäired
• käte või jalgade tuimus või nõrkus
• naha või silmavalgete kollasus
• kõrgenenud vererõhk ≥160/95 mmHg (korduval mõõtmisel)

Kellele kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ei sobi?
NB! Soovitatav valida mõni muu rasestumisvastane vahend, lisanõu saab arstilt, noortenõustajalt või ämmaemandalt.

• Äge venoosne trombmeboolia (kopsutromb, jalatromb)
• Venoosne trombemboolia varasemas elus
• Auraga migreen (kroonilised pulseerivat tüüpi enamasti ühepoolsed peavalud, millega kaasneb ka näiteks nägemishäire, jäsemete nõrkus või tundlikkushäire)
• Süsteemne erütematoosluupus antifosfolipiidantikehadega
• Kõrgvererõhktõbi
• Vererõhuväärtus teadmata (pole mõõdetud)
• Kehamassiindeks üle 35
• Üle 35-aastastele suitsetavatele naistele
• Rasked maksahaigused
• Suguhormoonidest sõltuvad kasvajad (nt rinnavähk)
• Pärilik tromboosikalduvus
• Tüsistustega suhkruhaigus
• Infarkt, insult
• Vähem kui 6 nädalat möödas sünnitusest
• Suure trauma (eriti jalatrauma) ajal mille tõttu on jalg kipsis, on vaja olla lamamisrežiimil või ratastoolis
• Suure operatsiooni eel ja järel (suured ulatuslikud operatsioonid kõhuõõnes või jalgadel, mille pikkus on üle 30 min ja/või millega seoses tuleb üle 48 h lamamisrežiimil olla)
• Sümptomaatiline sapikivitõbi (pärast operatsiooni tohib jälle kasutada)
• Allergia mingi toimeaine või abiaine suhtes

Enne kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist on vajalikud lisauuringud juhul, kui esimese astme sugulasel (ema, isa, õed, vennad, lapsed) on esinenud venoosne trombemboolia (veenitromb).

LISALUGEMIST

1. Üldise info kombineeritud hormonaalse kontratseptsiooni kasutamise kohta ja kasutamise teiste ravimitega leiad siit.
2. Täpsema info pillide kohta leiad siit.
3. Täpsema info plaastri kohta leiad siit.
4. Täpsema info tuperõnga kohta leiad siit.

Minipillid ehk ainult kollaskehahormooni sisaldavad hormonaalsed rasestumisvastased tabletid on väga tõhus ja soodsa ohutusprofiiliga rasestumisvastane meetod. Need sisaldavad ainult üht hormooni  – kollaskehahormooni. Eestis on müügil kahe erineva kollaskehahormooniga minipill – desogestreeliga pillid (28 toimeainega pilli lehel) ja drospirenooniga minipill (24 toimeainega pilli lehel).

Alljärgnev info puudutab ainult minipille, mis ssaldavad desogestreeli või drospirenooni, kuid mitte muu toimeainega minipille (mida Eestis ei turustata).

Minipillide ostmiseks on vajalik retsept, mille väljastab arst, õde või ämmaemand. Kuna minipillid ei sisalda östrogeeni, siis sobivad need enamikule kasutajatest, ka siis, kui kombineeritud hormonaalne kontratseptsioon (pillid, plaaster, tuperõngas) ei sobi.

Minipillid ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism

Minipillid on korrektsel kasutamisel sama efektiivsed kui kombineeritud hormonaalsed kontratseptiivid (pillid, plaaster, tuperõngas), hoides raseduse ära ligi 99%-lise tõenäosusega. Pillide unustamisel või ebaõigel kasutamisel võib rasestumisvastane toime väheneda. Minipillide toimeaine takistab munasarjas munaraku küpsemist ja vabanemist, muudab emakakaela lima tihkemaks ja seega seemnerakkudele raskemini läbitavaks ning teeb emaka limaskesta õhemaks, mistõttu ei saa viljastunud munarakk sinna kinnituda.

Eelised:

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pöörduv – kasutamise lõpetamisel taastub viljakus kiiresti
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule kasutajatest, sh neile, kellele kombineeritud rasestumisvastased vahendid (pillid, plaaster, tuperõngas) või emakasisesed vahendid ei sobi
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal
• Võib vähendada menstruatsioonivere hulka ja muuta menstruatsiooni vähem valulikuks
• Võib vähendada PMSi sümptomeid, menstruatsiooniga seotud peavalusid
• Vähendavad väikevaagna põletikulise haiguse riski

Puudused:

•  Mõju menstruatsioonitsüklile võib olla ettearvamatud – võib esineda sagedasi või kestvaid veritsusi, mis on küll ohutud, kuid võivad põhjustada ebamugavust; enamasti need taanduvad esimeste kasutuskuude möödudes. Drospirenooniga minipillid pakuvad mõnevõrra paremat veritsuskontrolli (soodsam veritsusmuster) kui desogestreeliga minipillid)
• Kõrvaltoimeteks võivad olla: rindade hellus, peavalu, kõhuvalu, kaalutõus, akne
• Peab iga päev meeles pidama
• Ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest
  Loe siit lähemalt ka minipillide kasutamise, unustamise, teiste ravimitega koos kasutamise ja kaasuvate seedehäirete kohta.

Minipillide kasutamine

Minipillide kasutamiseks on vaja retsepti, mille kirjutab välja arst, noortenõustaja või ämmaemand (noorte nõustamiskeskuses, naistearst, perearst). Eestis kehtib minipillidele 50%-ne soodustus sarnaselt teiste ravimitega. Korraga saab arst või ämmaemand välja kirjutada kuni pooleks aastaks vajamineva koguse. Kui minipillid KHK meetod esimest korda välja kirjutatakse, küsitletakse kasutajat põhjalikult ja mõõdetakse vererõhk. Olge valmis informeerima arsti/ämmaemandat kõikidest põetud haigustest ja kasutatavatest ravimitest, samuti lähisugulasel (ema, isa, õde, vend) esinevatest pärilikest haigusest. Retsepti saab pikendada perearsti, naistearsti või noortenõustaja juures. Iga konkreetse meetodi kasutamisjuhist saab lugeda pakendi infolehelt. Naistearsti läbivaatus pole rasestumisvastase vahendi saamiseks vajalik.

Minipille kasutatakse pidevalt, iga päev, ilma 7-päevaste pausideta. Pill tuleb sisse võtta iga päev samal ajal. Hea on panna omale telefoni meeldetuletus või kasutada meeldetuletavat mobiilirakendust. Erinevalt kombineeritud hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest ei reguleeri minipillid tsüklit, seega võib esineda ebaregulaarset veritsust, kasutamise alguses ka sagedaid määrimisi. See pole kuidagi ohtlik. Tavaliselt 3-6 kasutuskuu jooksul kujuneb välja mingi reeglipära ja üldjuhul on minipillidega menstruatsioonid harvemad, lühemad, vähesema verehulgaga ning valutumad. Minipillide kasutamise lõpetamisel taastub viljakus kohe.

Minipillide kasutamise alustamine

Minipillide võtmist alustatakse menstruatsiooni, 1.-5. päevast, sel puhul rasestumisvastane kaitse algab kohe. Kui alustada minipillidega hiljem tsükli jooksul, siis ei ole rasestumisvastane kaitse kohene, vaid tekib alles 2 päeva pärast ja seni tuleb seksuaalvahekorras olles kasutada lisakaitsevahenditeid (näiteks kondoomi). Pärast sünnitust on minipillid lubatavad 6 nädala möödumisel sünnitusest, kui toidetakse rinnaga, või kohe, kui rinnaga ei toideta. Pärast raseduse katkestamist võib minipille koheselt (samal või järgmisel päeval) võtma hakata. Ümberlülitumisel kombineeritud pillidelt, plaastrilt või tuperõngalt tuleb vahele jätta 7-päevane paus (st esimene minipill tuleb võtta kohe pärast eelmise pillipaki viimast tabletti, pärast viimast plaastrit või pärast tuperõnga eemaldamist) ja kasutada lisakaitsevahendina kaks päeva kondoomi.

Mida teha unustamise korral?

Kui 1 minipill unustati võtta vähem kui 12 tunni jooksul, siis tuleb võtta see niipea, kui võimalik ja lisakaitset (kondoomi) kasutada ei ole vaja. Kui pillide võtmine ununeb enam kui 12 tundi, siis tuleb 2 päeva kasutada lisakaitsevahendit (tootja soovitab lisakaitsevahendit kasutada 7 päeva jooksul). Kui sel ajal oli seksuaalvahekord, võiks lisaks kasutada SOS-pille (sobilik on levonorgestreeli sisaldav SOS-pill, aga mitte ulipristaalatsetaati sisaldav SOS-pill)..

Kui unustati enam kui 1 minipill, siis tuleb võtta uus minipill niipea kui võimalik ja jätkata nende igapäevast tarvitamist ja teha rasedustest 3-45 nädala möödumisel.

Minipillide kasutamine koos teiste ravimitega

Teatud ravimite kasutamine samaaegselt minipillidega võib nende rasestumisvastast toimet vähendada. Sellised ravimid on näiteks:

• Teatud HIV ravis kasutatavad preparaadid
• Teatud antikonvulsandid ehk krambivastased ravimid, mida kasutatakse näiteks epilepsia, aga ka mitmete psühhiaatriliste haiguste ravis
• Tuberkuloosiravis kasutatavad antibiootikumid
• Naistepuna (toidulisand)

Nende ravimite kasutamisel pidage nõu oma naistearstiga, kes vajadusel jagab täiendavaid soovitusi või pakub välja muu rasestumisvastase meetodi.

Minipillid ja seedehäired

Väga tugeva kõhulahtisuse korral kaks ööpäeva või oksendamise korral 2 tunni jooksul pärast minipilli võtmist võib pillide toimeaine seedetraktis mitte imenduda. Sel puhul tuleb jätkata minipillide võtmist, kuid haigusnähtude ilmnemisest alates ei pruugi minipillid olla tõhusad. Seetõttu peab haigustunnuste ajal ja järgneva 7 päeva jooksul lisaks minipillidele ka kondoomi kasutama.

Kondoom on barjäärimeetod, mis takistab seemnerakkude pääsu naise suguteedesse ja ühtlasi ka enamiku sugulisel teel levivate haiguste ülekandumist. Mehe kondoom ehk väline kondoom on õhuke peenise peale rullitav vahend. Naise kondoom ehk sisemine kondoom on tuppe asetatav kahe elastse rõngaga kotike, kuid seda käesoleval hetkel Eestis laialdaselt ei turustata. Seega käsitleb antud artikkel mehe kondoomi ehk välimist kondoomi.
Kondoome müüakse ilma arsti retseptita poes, apteegis, bensiinijaamades jm.

Kondoomi tõhusus ja toime
Nii rasestumisvastane kui ka nakkuste vastane efektiivsus sõltub olulisel määral kasutamise korrektsusest. Rasestumisvastase kaitse tagab kondoom 85–98% juhtudest. Rasestumisvastase kaitse tõhustamiseks on hea kasutada topeltmeetodit (link), mille puhul lisaks kondoomile kasutatakse mingit tõhusat rasestumisvastast meetodit (näiteks implantaat, spiraal, pillid, plaaster, tuperõngas). HIVi puhul vähendab kondoom nakatumisriski 80–87%. NB! Kuna seksuaalsel teel levivad nakkused levivad ka suuseksi ja anaalseksiga, tuleb kondoomi kasutada ka siis!

Eelised:

• Tõhus rasestumisvastane kaitse.
• Ainuke meetod, mis vähendab oluliselt tõenäosust nakatuda seksuaalsel teel levivatesse nakkustesse.
• Kergesti kättesaadav ja suhteliselt odav.
• Meditsiinilised vastunäidustused ja kõrvaltoimed peaaegu puuduvad.
• Kaitseb emakakaelavähi eest, kuna vähendab võimalust nakatuda papilloomiviirusega.
• Võimaldab meespartneril vastutada rasestumisvastase meetodi kasutamise ja nakkustest hoidumise eest.
• Võib pikendada seemnepurskeni kuluvat aega, mis võib olla positiivne, kui partner vajab orgasmini jõudmiseks rohkem aega või on probleemiks enneaegne seemnepurse.

Puudused:

• Vahekorrast sõltuv.
• Võimalik valesti kasutada, võib puruneda või maha libiseda.
• Võib esineda allergiat lateksi või libestusaine vastu.

Kondoomi kasutamine

• Iga vahekorra ajaks tuleks võtta uus kondoom
• Kondoom tuleb panna peenisele enne, kui peenis puudutab partneri suguelundeid (kaitse seksuaalsel teel levivate infektsioonide eest) ja kohe peenise jäigastumisel, sest esimesed seemnerakud eralduvad juba erektsiooni tekkides (kaitse raseduse eest).
• Alati tuleb kontrollida kondoomi säilivusaega ja seda, et pakend oleks terve.
• Pakendi avamiseks ei tohi kasutada terariistu või hambaid, pakend tuleb avada selleks ettenähtud kohast rebides.
• Kondoomi otsast pöidla ja nimetissõrmega kinni hoides tuleb kondoomist õhk välja – kondoomi sisse jääv õhk võib soodustada selle rebenemist.
• Kondoom tuleb asetada peenisele ja teise käega peenisele lõpuni lahti rullida nii, et allarullitav äär jääb väljapoole, see aitab kondoomi õigetpidi peale panna.
• Juhul, kui kondoom esialgu läheb peenisele tagurpidi, siis tuleb kindlasti võtta uus kondoom. Kui keerata kondoom teistpidi, siis kondoom on juba puutunud kokku eelspermaga kus võib olla spermatosoide ning suguhaiguste baktereid/viirus
• Kondoomi tuleb hoida peal kogu vahekorra ajal.
• Aeg-ajalt tuleb kontrollida, kas kondoom on ikka kindlalt paigal, kuna see võib maha libiseda või rulluda, eriti siis, kui peenis vahepeal lõdveneb.
• Pärast seemnepurset tuleb võtta peenis tupest välja enne, kui peenis lõtvuma hakkab, hoides samal ajal sõrmedega kondoomi äärest kinni, et see peeniselt maha ei libiseks ja spermat tuppe ei satuks.
• Kasutatud kondoomi võib pakkida salvrätikusse ja panna prügikasti (WC-potti ei tasu kondoomi visata, kuna see võib põhjustada ummistusi).

Millele tuleb veel tähelepanu pöörata kondoomi õigel kasutamisel:

• Võib juhtuda, et kondoom rebeneb või libiseb maha. Riski aitab vähendada libesti kasutamine. Kasutada tuleb spetsiaalset veepõhist või silikooni baasil libestusainet, mitte suvalist käepärast kreemi, geeli või õli, kuna need võivad kondoomi kahjustada. Õlipõhised libestid ja õlid ei sobi kondoomiga kokku, kuna muudavad kondoomi rabedaks, nii et väheneb selle kaitsev toime raseduse ja seksuaalsel teel levivate nakkuste osas.
• Kondoom ei ole korduvkasutuseks.
• Pärast anaalseksi, mis jätkub tupekaudse seksiga, tuleb kondoomi vahetada, et vältida pärasooles olevate bakterite sattumist tuppe, kuna need võivad põhjustada põletikku.
• Kui kondoom kõigest hoolimata katki läheb või peeniselt maha libiseb, saab soovimatu raseduse vältimiseks kasutada SOS-pille. Need toimivad kuni 120 tundi pärast vahekorda. Mida rutem SOS-pill sisse võtta, seda kindlam on rasestumisvastane toime. SOS-pille saab apteegist ilma retseptita ja kui kasutada kondoomi rasestumisvastase vahendina, siis võiks SOS-pille  alati varuks olla. SOS-pillid ei kaitse seksuaalsel teel levivate infektsioonide eest. Kui kondoom „veab alt”, siis on põhjust lasta kontrollida end ka seksuaalsel teel levivate infektsioonide suhtes.
• Ehkki enamik kondoome on töödeldud libestiga, võib libestit alati juurde lisada, eriti on see soovitatav anaalseksi korral.

Sagedased vead kondoomi kasutamisel

• kondoomi ei kasutata iga vahekorra ajal;
• kondoomi ei kasutata terve vahekorra vältel;
• suguelundite kokkupuude enne kondoomi pealepanekut;
• kondoomi mahalibisemine erektsiooni möödudes;
• kondoomi lekkimine peenise tupest eemaldamisel;
• suguelundite kokkupuude pärast kondoomi eemaldamist;
• kondoomi tipust ei suruta enne paigaldamist õhku välja (kondoom puruneb kergemini);
• kondoomi kahjustusest tingitud rebenemine (mehhaaniline või keemiline kahjustus);
• juhuslike kreemide ja õlide või õlipõhiste libestite kasutamine.

Steriliseerimine on väga tõhus rasestumisvastane meetod. Naisete puhul seisneb see munajuhade läbilõikamises või eemaldamises. Meeste puhul seisneb see seemnejuhade läbilõikamisel.

Naise sterilisatsioon ehk munajuhade sulgemine toimub narkoosis laparoskoopilise operatsiooni käigus. Munajuhad kas lõigatakse läbi või eemaldatakse, harvem võidakse munajuhadel asetada kunstlikud sulgurid. Naiste steriliseerimine hakkab mõjuma kohe.

Mehe sterilisatsiooni (vasektoomia) puhul piisab paiksest tuimestusest, väikese ava kaudu munandikoti pinnal suletakse seemnejuhad. Meeste sterilisatsiooni rasestumisvastane efekt saabub umbes kolme kuu pärast, mistõttu tuleb kasutada sel ajal muid rasestumisvastaseid meetodeid.

Kuna steriliseerimine on üldiselt pöördumatu (st pärast protseduuri teostamist pole enam võimalik lapsi saada), tuleb otsus põhjalikult läbi kaaluda. Eestis on steriliseerimise eelduseks vajalik vähemalt üks järgmistest tingimustest:

• vanus üle 35 aasta;
• vähemalt 3 last juba olemas;
• Terviseprobleem, mille tõttu on rasedus või sünnitus eluohtlik või on lapse kasvatamine võimatu või on suur risk, et laps sünnib mingi raske terviserikkega.Steriliseerimine on Eestis reguleeritud Raseduse katkestamise ja steriliseerimise seadusega.

Topeltmeetod on tõhusaim soovimatust rasedusest ning suguhaigustest hoidumise meetod. See põhineb kondoomi ning mõne väga tõhusa rasestumisvastase vahendi kooskasutamisel:

• implantaat + kondoom
• spiraal + kondoom
• pillid + kondoom
• plaaster + kondoom
• tuperõngas + kondoom

Väga tõhus rasestumisvastane vahend tagab parima kaitse soovimatu raseduse eest ning kondoom kaitseb lisaks ka suguhaiguste eest. Topeltmeetodit tuleks kasutada igal juhul, kui oled vahekorras uue partneriga või kui pole kindlalt teada, et partneril pole suguhaigust. (NB! Suguhaigustel puuduvad tihti välised tunnused ja inimesed ei pruugi neist teadlikud olla) Usaldusliku püsisuhte korral, kui mõlemad partnerid on käinud testimas suguhaiguste suhtes ning kindlad, et suguhaigusi ei esine, võib kondoomist loobuda ning jätkata üksnes tõhusa rasestumisvastase vahendiga.
Kui kõhkled, kasuta alati lisaks tõhusale rasestumisvastasele vahendile ka kondoomi!

Järgmised meetodid on soovimatust rasedusest hoidumisel ebatõhusad:

• katkestatud vahekord ehk peenise välja tõmbamine enne seemnepurset – väike kogus seemnerakke eritub peenisest juba tükk aega enne seemnepurset ning neist võib piisata, et tekiks rasedus; alati ei jõua inimene piisavalt kiiresti peenist tupest välja tõmmata;
• kalendermeetod ehk päevade lugemine – ka väga regulaarse menstruaaltsükli korral võib arvestamisel eksida ning on palju tegureid, mis võivad menstruaaltsüklit nihutada;
• spermitsiid – vähetõhus rasestumisvastane meetod, võib põhjustada tupe limaskesta ärritust;
• tupeloputus – ei kaitse üldse rasestumise eest, aga võib põhjustada tupepõletikke ja tupekuivust.

NB! Ülalnimetatud meetodid ei ole tõhusad rasestumisvastased meetodid. Kui oled kindel, et ei soovi rasedust, tuleks kindlasti kasutada mõnda tõhusat rasestumisvastast meetodit (implantaat, spiraal, pillid, plaaster, tuperõngas).