Emakasisene vahend ehk spiraal

Hormoonspiraal ehk hormonaalne emakasisene süsteem on väga tõhus pikatoimeline pöörduv rasestumisvastane meetod. See on väike plastikust T-kujuline vahend, mis paigaldatakse emakaõõnde, kus see vabastab järk-järgult toimeainet levonorgestreeli. Selle paigaldab arst sõltuvalt mudelist 3-8 aastaks. Hormoonspiraali eemaldamisel taastub viljakus kiiresti. Hormoonspiraal sobib hästi ka sünnitamata naistele. Hormoonspiraal ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Hormoonspiraal on üle 99% tõhus rasestumisvastane vahend. Selle toimeaineks on levonorgestreel, mis mõjub peamiselt paikselt, muutes emaka limaskesta sedavõrd õhukeseks, et viljastunud munarakul pole võimalik emakaseinale kinnituda. Lisaks muutub lima emakakaelas tihedamaks, muutes läbipääsu seemnerakkudele keeruliseks. Mõnedel naistel takistab hormoonspiraal ka munaraku küpsemist ja vabanemist munasarjast.

Eelised:

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pikatoimeline – paigadatakse kuni 8 aastaks
• Pöörduv – eemdalda saab igal ajal ning eemaldamise järgselt taastub viljakus kiiresti
• Ei vaja igapäevast meelespidamist
• Ei sõltu kasutajast
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule naistest
• Sisaldab ainult kollaskehahormooni – sobib ka neile, kes mingil põhjusel ei tohi või ei soovi östrogeeni sisaldavat preparaati kasutada
• Peamiselt paikne toime
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal
• Vähendab menstruatsiooni verehulka ja menstruatsiooniaegset valu
• ⅕ naistest puudub igasugune veritsus (tekib amenorröa) – see on ohutu (ja kasulik) kõrvaltoime
• Võib vähendada väikevaagna põletikulise haiguse teket

Puudused:

• Mõju veristusmustrile võib olla ettearvamatu:
• Esimestel kasutuskuudel esineb paljudel naistel sagedast või pikaajalist määrimist, mis küll 3-6 kuu jooksul taandub – see on täiesti ohutu;
  ⅕ naistest jäävad veritsused ära (amenorröa);
  ⅕ naistest esineb pidev ja/või pikaajaline veritsus ja määrimine.
• Paigaldada ja üldiselt ka eemaldada tuleb arsti juures.
• Harvadel juhtudel on võimalik spiraali iseeneslik väljumine või emakaseina läbistamine – sellisel juhul rasestumisvastane toime kaob.
• Harvadel juhtudel võib spiraal emakaõõnes nihkuda ja põhjustada kõhuvalusid.
  

Kellele rasestumisvastane hormoonspiraal ei sobi?
Hormoonspiraali paigaldamiseks on järgmised vastunäidustused:

• Olemasolev või kahtlustatav rasedus.
• Emaka väärarend, mis ei võimalda spiraali paigaldada.
• Ravimata sugulisel teel leviv haigus.
• Väikevaagna põletikuline haigus.
• Põletikuga tüsistunud abort (ravimata).
• Sünnitusest möödas alla 4 nädala.
• Äge süvaveenitromboos või äge kopsuarteri trombemboolia (kopsutromb).
• Süsteemne erütematoosluupus koos antifosfolipiidantikehadega.
• Seletamatu verejooks tupest.
• Trofoblasti haigus.
• Rinnavähk (hetkel aktiivne).
• Emakakaelavähk (hetkel aktiivne).
• Maksavähk, rasked maksahaigused.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Südamelihase infarkt ja insult.
• Ülitundlikkus toimeaine, abiainete või paikseks tuimestuseks kasutatava ravimi suhtes.

Kasutamine
Enne spiraali paigaldamist võib arst võtta analüüse suguhaigustele ja kui oled üle 25-aastane, siis vajadusel ka emakakaela sõeluuringu. Hormoonspiraali paigaldatakse tavaliselt menstruatsiooni ajal, aga seda võib paigaldada igas menstruaaltsükli faasis, eeldusel, et rasedust ei ole. Umbes tund aega enne paigaldamist võib sisse võtta valuvaigistava tableti. Hormoonspiraali paigaldab naistearst günekoloogilises toolis ilma narkoosita. Protseduur võib  mõnede naiste jaoks olla ebamugav või valulik, seega valulikkuse vähendamiseks võib arst emakakaelale panna paikset tuimestavat vahendit. Üldjuhul käib kogu protseduur kiiresti ja valu ning ebamugavus mööduvad ruttu. Kui siiski protseduuri käigus on väga valus, tuleb seda arstile öelda. Pärast paigaldamist jäävad spiraali küljes olevad niidid emakakaelast välja rippuma, arst lõikab need lühemaks. Niidid võivad olla tupes sees käega katsudes või partnerile tunda, aga üldjuhul see mingit ebamugavust ei põhjusta. Soovi korral võib naine edaspidi kord kuus käega tupes katsudes niitide olemasolu kontrollida – kui niite emakakaela juures tunda pole, tuleb kasutada lisakaitsevahendit ning pöörduda oma naistearstile. Pärast spiraali paigaldamist võib esineda veritsust. Pärast paigaldamist võib arst kutsuda tagasi järelkontrolliks tavaliselt 3-6 nädala pärast. Kui pärast spiraali paigaldamist tekib haisev voolus, palavik, tugev kõhuvalu või verejooks, tuleks pöörduda naistearstile.

Kasutamise lõpetamine
Kui on soov hormoonspiraali kasutamine lõpetada, kuna on plaanis rasestuda või on aeg vana spiraal uue vastu välja vahetada, tuleb samuti pöörduda arsti poole. Spiraal eemaldatakse günekoloogilises toolis. Selleks haarab arst instrumendiga spiraaliniitidest ja tõmbab spiraali välja. See käib üldjuhul kiiremini kui spiraali paigaldamine ja valutult. Vahel, kui niidid on ära murdunud või emakaõõnde kadunud, võib spiraali eemaldamine võtta pisut kauem aega. Harvadel juhtudel see ei õnnestu ja siis tuleb spiraal eemaldada spetsiaalse protseduuri käigus, mida nimetatakse hüsteroskoopiaks. Naisele omane viljakus taastub pärast spiraali eemaldamist kiiresti. Kui on soovi jätkata hormoonspiraali kasutamist, siis tuleks uus spiraal paigaldada kohe pärast eelmise eemaldamist. Pausi pidamine ei ole soovitatav, kuna võib kaasa tuua soovimatu raseduse ja ebaregulaarse veritsuse.

Kooskasutamine teiste ravimitega
Teatud ravimite kasutamine samaaegselt hormoonspiraaliga võib spiraali toimeaine ainevahetust mõjutada, aga kuna hormoonspiraal toimib peamiselt paikselt, siis tõenäoliselt see rasestumisvastast kaitset ei vähenda. Sellised ravimid on näiteks:

• Teatud HIV ravis kasutatavad preparaadid (nt nevirapiin);
• Teatud antikonvulsandid ehk krambivastased ravimid, mida kasutatakse näiteks epilepsia, aga ka mitmete psühhiaatriliste haiguste ravis (nt fenobarbitaal, fenütoiin, karbamasepiin);
• Tuberkuloosiravis kasutatavad antibiootikumid (rifampitsiin, rifabutiin);

Nende ravimite kasutamisel pidage nõu oma naistearstiga, kes vajadusel jagab täiendavaid soovitusi või pakub välja muu rasestumisvastase meetodi.

Vaskspiraal ehk vaske sisaldav emakasisene vahend on väga tõhus pikatoimeline pöörduv rasestumisvastane meetod. See on väike plastikust T-kujuline vahend, mille ümber on mähitud vaskniit. See paigaldatakse emakaõõnde, kus see vabastab vaseioone. Selle paigaldab arst sõltuvalt mudelist 5-10 aastaks. Vaskspiraali eemaldamisel taastub viljakus kiiresti. Vaskspiraal ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Vaskspiraal on üle 99% tõhus rasestumisvastane vahend. Selle toimeaineks on vaseioonid, mis takistavad seemnerakkude liikumist emakas ja seeläbi munaraku viljastumist. Lisaks takistab vaskspiraal viljastunud munaraku kinnitumist emakaseinale.

Eelised

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pikatoimeline – paigadatakse 5-10 aastaks
• Pöörduv –  eemaldada saab igal ajal ning eemaldamise järgselt taastub viljakus kiiresti
• Ei vaja igapäevast meelespidamist
• Ei sõltu kasutajast
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule naistest
• Ei sisalda hormooni, sobib ka neile, kes mingil põhjusel ei tohi või ei soovi hormooni sisaldavat preparaati kasutada
• Paikne toime
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal

Puudused

• Võib muuta menstruatsiooni vererohkemaks ja pikemaks (tavaliselt umbes 1 päeva võrra) ning valulikumaks.
• Kui vaskspiraali kasutaja nakatub suguhaigusesse, siis võib tekkiv põletik olla tugevam kui spiraali mitte kasutaval inimesel (spiraal ise põletikku ei põhjusta).
• Kõrvaltoimeteks võivad olla: vererohke menstruatsioon, kõhuvalud. Võib esineda soovimatut reaktsiooni toimeainele või paigaldamisel kasutatavale tuimestusainele.
• Paigaldamiseks ning reeglina ka eemaldamiseks on tarvis pöörduda arstile.
• Harvadel juhtudel on võimalik spiraali iseeneslik väljumine või emakaseina läbistamine – sellisel juhul rasestumisvastane toime kaob.
• Harvadel juhtudel võib spiraal emakaõõnes nihkuda ja põhjustada kõhuvalusid.
• Ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Kellele rasestumisvastane vaskspiraal ei sobi?
Vaskspiraali kasutamiseks on järgmised vastunäidustused:

• Olemasolev või kahtlustatav rasedus.
• Emaka väärarend, mis ei võimalda spiraali paigaldada.
• Ravimata sugulisel teel leviv haigus.
• Väikevaagna põletikuline haigus.
• Põletikuga tüsistunud abort (ravimata).
• Sünnitusest möödas üle 48 h või alla 4 nädala.
• Seletamatu verejooks tupest.
• Wilsoni tõbi.
• Äge trombotsütopeenia (vereliistakute haiguslik vähesus).
• Trofoblasti haigus.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Ülitundlikkus toimeaine või paikseks tuimestuseks kasutatava ravimi suhtes.

Kasutamine
Enne spiraali paigaldamist võib arst võtta analüüse suguhaigustele ja kui oled üle 25-aastane, siis vajadusel ka emakakaela sõeluuringu. Vaskspiraali paigaldatakse tavaliselt menstruatsiooni ajal, aga seda võib paigaldada igas menstruaaltsükli faasis, eeldusel, et naine ei ole rase. Umbes tund aega enne paigaldamist võib sisse võtta valuvaigistava tableti. Vaskspiraali paigaldab naistearst günekoloogilises toolis ilma narkoosita. Protseduur võib mõne naise  jaoks olla ebamugav  või valulik, seega valulikkuse vähendamiseks võib arst emakakaelale panna paikset tuimestavat vahendit. Üldjuhul käib kogu protseduur kiiresti ja valu ning ebamugavus mööduvad ruttu. Kui siiski protseduuri käigus on väga valus, tuleb seda arstile öelda. Pärast paigaldamist jäävad spiraali küljes olevad niidid emakakaelast välja rippuma, arst lõikab need lühemaks. Niidid võivad olla tupes sees käega tupes katsudes või partnerile tunda, aga üldjuhul see mingit ebamugavust ei põhjusta. Soovi korral võib naine edaspidi kord kuus sõrmega katsudes niitide olemasolu kontrollida – kui niite emakakaela juures tunda pole, tuleb kasutada lisakaitsevahendit ning pöörduda oma naistearstile. Pärast spiraali paigaldamist võib esineda veritsust. Pärast paigaldamist võib arst kutsuda tagasi vastuvõtule järelkontrolliks tavaliselt 3-6 nädala pärast. Kui pärast spiraali paigaldamist tekib haisev voolus, palavik, tugev kõhuvalu või verejooks, tuleks pöörduda naistearstile.

Kasutamise lõpetamine
Kui on soov vaskspiraali kasutamine lõpetada, kuna on plaanis rasestuda või on aeg vana spiraal uue vastu välja vahetada, tuleb samuti pöörduda arsti poole. Spiraal eemaldatakse günekoloogilises toolis. Selleks haarab arst instrumendiga spiraaliniitidest ja tõmbab spiraali välja. See käib üldjuhul kiiremini kui spiraali paigaldamine ja valutult. Vahel, kui niidid on ära murdunud või emakaõõnde kadunud, võib eemaldamine pisut kauem aega võtta. Harvadel juhtudel see ei õnnestu ja siis tuleb spiraal eemaldada spetsiaalse protseduuri käigus, mida nimetatakse hüsteroskoopiaks. Naisele omane viljakus taastub pärast spiraali eemaldamist kiiresti. Kui on soovi jätkata vaskpiraali kasutamist, siis tuleks uus spiraal paigaldada kohe pärast eelmise eemaldamist. Pausi pidamine ei ole soovitatav, kuna võib kaasa tuua soovimatu raseduse.

Kooskasutamine teiste ravimitega
Koostoimeid teiste ravimitega vaskspiraali puhul ei esine.