Противозачаточные методы

Обратимыми противозачаточными методами длительного действия называют такие методы, которые надёжно защищают от нежелательной беременности, устанавливаются врачом действуют в зависимости от средства 3-10 лет, так что о них не надо постоянно помнить, а после их удаления возможность забеременеть быстро восстанавливается. Противозачаточные средства длительного действия не защищают от заболеваний, передающихся половым путём.

К ним относятся:
* подкожный противозачаточный имплантат;
* гормональная спираль;
* медная спираль.

Плюсы методов длительного действия:
* очень надежные;
* длительного воздействия;
* не надо самой помнить об использовании;
* в конечном счете недорогие;
* подходят большинству женщин, в том числе нерожавшим.

Итак, если ты точно знаешь, что в ближайшие пару лет не хочешь рожать, посоветуйся с консультантом молодёжного центра или женским врачом о том, какое противозачаточное средство длительного действия может подойти именно тебе.

Подкожный противозачаточный имплантат — очень надёжный противозачаточный метод. Имплантат устанавливается гинекологом под кожу предплечья, и его действие продолжается три года. Имплантат не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Надёжность и механизм действия
При правильном использовании эффективность противозачаточного действия более 99%.
Действующим веществом имплантата является гормон жёлтого тела этоногестрел, который обладает тройным действием:
1) препятствует овуляции, т.е. созреванию яйцеклетки, и её высвобождению из яичника;
2) делает слизистую оболочку матки настолько тонкой, что оплодотворённая яйцеклетка не может на ней закрепиться;
3) сгущает слизь шейки матки, так что сперматозоиды проходят через нее менее свободно.

Преимущества
• Очень надёжная противозачаточная защита.
• Длительность действия: устанавливается на 3 года.
• Обратимость: после удаления возможность забеременеть быстро восстанавливается.
• Не требует ежедневно помнить об использовании.
• Не зависит от пользователя.
• Не зависит от полового контакта.
• Подходит большинству женщин.
• Содержит только гормон жёлтого тела – т.е. подходит и для тех женщин, которые по каким-то причинам не могут или не желают использовать препараты, содержащие эстроген.
• Хорошо переносится, мало побочных действий.
• Можно использовать во время грудного вскармливания.
• Может уменьшить количество менструальной крови и менструальные боли.
• У 1/5 женщин менструации прекращаются (наступает аменорея).
• Может уменьшить возникновение воспалений органов малого таза.

Недостатки
• Непредсказуемость действия на менструальный цикл.
• У 1/5 женщин менструации прекращаются (наступает аменорея).
• У 1/5 женщин наблюдается постоянное и/или длительное кровотечение или мажущие выделения.
• Возможные побочные действия: акне (угри на коже), тошнота, головная боль, повышенная чувствительность груди, изменчивость настроения, колебания веса тела, снижение либидо. Может наблюдаться нежелательная реакция на действующее вещество или используемые при установке обезболивающие средства.
• Не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Использование
Противозачаточный имплантат устанавливает врач, прошедший соответствующее обучение. Имплантат устанавливается под местным обезболиванием с помощью специального шприца подкожно на внутреннюю поверхность плеча не ведущей руки женщины. После процедуры в месте введения может появиться боль и кровоподтёк.
При неправильном введении существует риск повреждения сосудов и нервов плеча.

Окончание использования
Если срок действия имплантата истекает или женщина хочет по какой-то причине прекратить его использование, то ей следует обратиться к врачу, получившему соответствующее обучение. Имплантат удаляют через небольшой разрез на коже под местным обезболиванием.
Если после удаления предыдущего имплантата женщина хочет использовать новый имплантат, то его можно ввести через тот же разрез на коже.

Одновременное использование с другими лекарствами
Использование определённых лекарств одновременно с противозачаточным имплантатом может снизить его противозачаточное действие. Такими лекарствами являются, например:
• некоторые препараты, применяемые при лечении ВИЧ;
• некоторые антиконвульсанты, или противосудорожные препараты, которые используют, например, при лечении эпилепсии, а также многих психиатрических заболеваний;
• антибиотики, используемые при лечении туберкулёза;
• зверобой (пищевая добавка).
При использовании этих лекарств следует посоветоваться со своим женским врачом, который даст при необходимости дополнительные советы или предложит другой противозачаточный метод.

Кому не подходит противозачаточный имплантат?
Противозачаточный имплантат не подходит в следующих случаях:
• острая венозная тромбоэмболия;
• гормонально-зависимая опухоль – установленная или подозреваемая;
• опухоли печени (доброкачественная или злокачественная) – имеющаяся или присутствующая в анамнезе;
• тяжёлое заболевание печени с отклонениями показателей печени – имеющееся или присутствующее в анамнезе, если показатели печени выходят за пределы нормы;
• системная красная волчанка с фосфолипидными антителами;
• влагалищные кровотечения неизвестного происхождения;
• сверхчувствительность к действующему веществу, вспомогательным веществам или лекарству, используемому для местного обезболивания.

Внутриматочное средство, или спираль является очень надёжным обратимым противозачаточным средством длительного действия. Спираль в полость матки устанавливает женский врач, в зависимости от типа спирали, на 3-10 лет. При удалении спирали возможность забеременеть быстро восстанавливается. Спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Существует два типа спиралей:
• гормональная спираль;
• медная спираль.

Плюсы спирали:
• очень надёжный противозачаточный метод;
• длительное действие – 3-10 лет;
• устанавливается врачом, не надо самой помнить об использовании;
• при удалении возможность забеременеть быстро восстанавливается;
• в конечном итоге не дорого;
• подходит большинству женщин, в том числе, нерожавшим.

Если есть желание начать использовать спираль, то для молодой нерожавшей женщины подходит, прежде всего, гормональная спираль. Для рожавших женщин одинаково подходит как гормональная, так и медная спираль.

Гормональная спираль, или внутриматочная гормональная система —  это очень надёжный обратимый противозачаточный метод длительного действия. Это маленькое  изделие из пластика Т-образной формы, которое вводится в полость матки, где оно постепенно высвобождает действующее вещество левоноргестрел. Спираль устанавливает  врач в зависимости от модели на 3-10 лет. При удалении гормональной спирали возможность забеременеть быстро восстанавливается. Гормональная спираль хорошо подходит и нерожавшим женщинам. Гормональная спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Надёжность и механизм действия
Гормональная спираль – это надежное противозачаточное средство с эффективностью более 99%. Действующим веществом является левоноргестрел, который действует, в основном, местно,  делая слизистую оболочку матки на столько тоньше, что оплодотворённая яйцеклетка не может закрепиться на стенке матки. Кроме того, левоноргестрел делает слизь шейки матки более плотной и трудно проходимой для семенных клеток. У
некоторых женщин гормональная спираль препятствует также созреванию яйцеклетки и её высвобождению из яичника.

Преимущества и недостатки
+ Очень надёжная противозачаточная защита
+ Длительность действия: устанавливается на 3 года
+ Обратимость: после удаления возможность забеременеть быстро восстанавливается
+ Не надо ежедневно помнить об использовании противозачаточного средства
+ Не зависит от пользователя
+ Не зависит от полового контакта
+ Подходит большинству женщин
+ Содержит только гормон жёлтого тела – подходит и для тех женщин, которые по каким-то причинам не могут или отказываются использовать препараты, содержащие эстроген
+ В основном, местное действие
+ Хорошо переносится, мало побочных действий
+ Можно использовать во время грудного вскармливания
+ Уменьшает количество менструальной крови и менструальные боли
+ У 1/5 женщин  менструации прекращаются (наступает аменорея) — это безопасное (и выгодное) побочное действие
+ Может уменьшить возникновение воспалений органов малого таза

— Влияние на менструальный цикл может быть непредсказуемым:
в первые месяцы использования у многих женщин наблюдаются частые или длительные мажущие выделения, которые обычно проходят в течение 3-6 месяцев – это совершенно безопасно
у ⅕ женщин менструации прекращаются (аменорея)
у ⅕ женщин присутствует постоянное и/или длительное кровотечение или мажущие выделения
-Побочными действиями также могут быть: акне, тошнота, головная боль, чувствительность груди, изменчивость настроения, колебания веса тела, снижение либидо, доброкачественные и проходящие сами по себе кисты в яичниках. Может наблюдаться нежелательная реакция на действующее вещество или на обезболивающие средства, используемые при установке
— В редких случаях возможен самопроизвольный выход спирали или проникновение стенки матки — в этом случае противозачаточное действие пропадает
— В редких случаях спираль может сдвинуться в полости матки и вызвать боли в животе
— Не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Использование
До установки спирали врач может взять анализы на заболевания, передающиеся половым путём, а если Ты старше 21 года, то при необходимости и ПАП-тест. Обычно гормональную спираль устанавливают во время менструации, но это можно делать и в любую другую фазу менструального цикла, при условии, что нет беременности. Примерно за час до установки спирали можно принять болеутоляющую таблетку. Гормональную спираль устанавливает женский врач  на гинекологическом кресле без наркоза. Процедура немного неприятна, для уменьшения болезненности врач может нанести на шейку матки обезболивающее средство местного действия. Обычно процедура непродолжительна, а слабая боль и неудобство быстро проходят. Однако если Тебе очень больно во время процедуры, то об этом следует сказать врачу. После установки концы так называемых усиков спирали выходят из шейки матки, врач подрежет их короче. Усики можно почувствовать, потрогав их  рукой, также их может почувствовать партнёр, но, как правило, это не вызывает неприятных ощущений. При желании женщина может раз в месяц проверять рукой наличие усиков – если их не окажется у шейки матки, то следует использовать дополнительное противозачаточное средство и обратиться к своему женскому врачу. После установки спирали могут появиться кровянистые выделения. Через 3-6 недель после установки спирали врач обычно приглашает на контрольный визит. Если после установки спирали возникнут выделения с неприятным запахом, температура, сильная боль в животе или кровотечение, то следует обратиться к женскому врачу.

Окончание использования
Если появилось желание прекратить использование спирали, так как есть в планах забеременеть или подошёл срок замены спирали на новую, то опять-таки следует обратиться к женскому врачу. Спираль удаляют на гинекологическом кресле. Для этого врач захватит концы усиков инструментом и вытащит спираль. Обычно это происходит быстрее, чем установка спирали, и безболезненно. Иногда, если усики оборвались или потерялись в полости матки, то приходится искать спираль в шейке матки с помощью инструмента. В очень редких случаях это не удаётся, и тогда спираль удаляют в ходе специальной процедуры, называемой гистероскопией. Присущая женщине возможность забеременеть быстро восстанавливается после удаления спирали. Если есть желание продолжить использование гормональной спирали, то новую следует установить сразу после удаления предыдущей. Делать паузу не рекомендуется, поскольку она может привести к нежелательной беременности и нерегулярным кровотечениям.

Одновременное использование с другими лекарствами
Использование определённых лекарств одновременно с гормональной спиралью может повлиять на метаболизм действующего вещества спирали, но поскольку в основном гормональная спираль действует местно, то вероятнее всего это не снижает противозачаточной защиты. Такими лекарствами являются, например:
• некоторые препараты, применяемые при лечении ВИЧ (например, невирапин, эфавиренз);
• некоторые антиконвульсанты, или противосудорожные препараты, которые используют, например, при лечении эпилепсии, а также многих психиатрических заболеваний (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин);
• антибиотики, используемые при лечении туберкулёза (рифампицин, рифабутин).
При использовании этих лекарств следует посоветоваться со своим женским врачом, который при необходимости даст дополнительные советы или предложит другой противозачаточный метод.

Кому не подходит противозачаточная гормональная спираль?
• Противопоказаниями для использования гормональной спирали являются:
• установленная или возможная беременность;
• аномалия матки, не позволяющая установить спираль;
• не вылеченное заболевание, передающееся половым путём;
• воспалительное заболевание малого таза;
• осложненный воспалением аборт (не вылеченный);
• после родов прошло менее 4 недель;
• острый тромбоз глубоких вен или острая тромбоэмболия лёгочной;
• артерии (тромб в лёгких);
• системная красная волчанка с фосфолипидными антителами;
• влагалищные кровотечения неизвестного происхождения;
• трофобластическая болезнь;
• рак груди (активный);
• рак шейки матки;
• рак эндометрия;
• рак печени, тяжёлые заболевания печени;
• лёгочная гипертензия;
• инфаркт сердечной мышцы и инсульт;
• сверхчувствительность к действующему веществу, вспомогательным веществам или лекарству, используемому для местного обезболивания.

Гормональная спираль, или внутриматочная гормональная система —  это очень надёжный обратимый противозачаточный метод длительного действия. Это маленькое  изделие из пластика Т-образной формы, которое вводится в полость матки, где оно постепенно высвобождает действующее вещество левоноргестрел. Спираль устанавливает  врач в зависимости от модели на 3-10 лет. При удалении гормональной спирали возможность забеременеть быстро восстанавливается. Гормональная спираль хорошо подходит и нерожавшим женщинам. Гормональная спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Надёжность и механизм действия
Гормональная спираль – это надежное противозачаточное средство с эффективностью более 99%. Действующим веществом является левоноргестрел, который действует, в основном, местно,  делая слизистую оболочку матки на столько тоньше, что оплодотворённая яйцеклетка не может закрепиться на стенке матки. Кроме того, левоноргестрел делает слизь шейки матки более плотной и трудно проходимой для семенных клеток. У
некоторых женщин гормональная спираль препятствует также созреванию яйцеклетки и её высвобождению из яичника.

Преимущества и недостатки
+ Очень надёжная противозачаточная защита
+ Длительность действия: устанавливается на 3 года
+ Обратимость: после удаления возможность забеременеть быстро восстанавливается
+ Не надо ежедневно помнить об использовании противозачаточного средства
+ Не зависит от пользователя
+ Не зависит от полового контакта
+ Подходит большинству женщин
+ Содержит только гормон жёлтого тела – подходит и для тех женщин, которые по каким-то причинам не могут или отказываются использовать препараты, содержащие эстроген
+ В основном, местное действие
+ Хорошо переносится, мало побочных действий
+ Можно использовать во время грудного вскармливания
+ Уменьшает количество менструальной крови и менструальные боли
+ У 1/5 женщин  менструации прекращаются (наступает аменорея) — это безопасное (и выгодное) побочное действие
+ Может уменьшить возникновение воспалений органов малого таза

— Влияние на менструальный цикл может быть непредсказуемым:
в первые месяцы использования у многих женщин наблюдаются частые или длительные мажущие выделения, которые обычно проходят в течение 3-6 месяцев – это совершенно безопасно
у ⅕ женщин менструации прекращаются (аменорея)
у ⅕ женщин присутствует постоянное и/или длительное кровотечение или мажущие выделения
-Побочными действиями также могут быть: акне, тошнота, головная боль, чувствительность груди, изменчивость настроения, колебания веса тела, снижение либидо, доброкачественные и проходящие сами по себе кисты в яичниках. Может наблюдаться нежелательная реакция на действующее вещество или на обезболивающие средства, используемые при установке
— В редких случаях возможен самопроизвольный выход спирали или проникновение стенки матки — в этом случае противозачаточное действие пропадает
— В редких случаях спираль может сдвинуться в полости матки и вызвать боли в животе
— Не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Использование
До установки спирали врач может взять анализы на заболевания, передающиеся половым путём, а если Ты старше 21 года, то при необходимости и ПАП-тест. Обычно гормональную спираль устанавливают во время менструации, но это можно делать и в любую другую фазу менструального цикла, при условии, что нет беременности. Примерно за час до установки спирали можно принять болеутоляющую таблетку. Гормональную спираль устанавливает женский врач  на гинекологическом кресле без наркоза. Процедура немного неприятна, для уменьшения болезненности врач может нанести на шейку матки обезболивающее средство местного действия. Обычно процедура непродолжительна, а слабая боль и неудобство быстро проходят. Однако если Тебе очень больно во время процедуры, то об этом следует сказать врачу. После установки концы так называемых усиков спирали выходят из шейки матки, врач подрежет их короче. Усики можно почувствовать, потрогав их  рукой, также их может почувствовать партнёр, но, как правило, это не вызывает неприятных ощущений. При желании женщина может раз в месяц проверять рукой наличие усиков – если их не окажется у шейки матки, то следует использовать дополнительное противозачаточное средство и обратиться к своему женскому врачу. После установки спирали могут появиться кровянистые выделения. Через 3-6 недель после установки спирали врач обычно приглашает на контрольный визит. Если после установки спирали возникнут выделения с неприятным запахом, температура, сильная боль в животе или кровотечение, то следует обратиться к женскому врачу.

Окончание использования
Если появилось желание прекратить использование спирали, так как есть в планах забеременеть или подошёл срок замены спирали на новую, то опять-таки следует обратиться к женскому врачу. Спираль удаляют на гинекологическом кресле. Для этого врач захватит концы усиков инструментом и вытащит спираль. Обычно это происходит быстрее, чем установка спирали, и безболезненно. Иногда, если усики оборвались или потерялись в полости матки, то приходится искать спираль в шейке матки с помощью инструмента. В очень редких случаях это не удаётся, и тогда спираль удаляют в ходе специальной процедуры, называемой гистероскопией. Присущая женщине возможность забеременеть быстро восстанавливается после удаления спирали. Если есть желание продолжить использование гормональной спирали, то новую следует установить сразу после удаления предыдущей. Делать паузу не рекомендуется, поскольку она может привести к нежелательной беременности и нерегулярным кровотечениям.

Одновременное использование с другими лекарствами
Использование определённых лекарств одновременно с гормональной спиралью может повлиять на метаболизм действующего вещества спирали, но поскольку в основном гормональная спираль действует местно, то вероятнее всего это не снижает противозачаточной защиты. Такими лекарствами являются, например:
• некоторые препараты, применяемые при лечении ВИЧ (например, невирапин, эфавиренз);
• некоторые антиконвульсанты, или противосудорожные препараты, которые используют, например, при лечении эпилепсии, а также многих психиатрических заболеваний (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин);
• антибиотики, используемые при лечении туберкулёза (рифампицин, рифабутин).
При использовании этих лекарств следует посоветоваться со своим женским врачом, который при необходимости даст дополнительные советы или предложит другой противозачаточный метод.

Кому не подходит противозачаточная гормональная спираль?
• Противопоказаниями для использования гормональной спирали являются:
• установленная или возможная беременность;
• аномалия матки, не позволяющая установить спираль;
• не вылеченное заболевание, передающееся половым путём;
• воспалительное заболевание малого таза;
• осложненный воспалением аборт (не вылеченный);
• после родов прошло менее 4 недель;
• острый тромбоз глубоких вен или острая тромбоэмболия лёгочной;
• артерии (тромб в лёгких);
• системная красная волчанка с фосфолипидными антителами;
• влагалищные кровотечения неизвестного происхождения;
• трофобластическая болезнь;
• рак груди (активный);
• рак шейки матки;
• рак эндометрия;
• рак печени, тяжёлые заболевания печени;
• лёгочная гипертензия;
• инфаркт сердечной мышцы и инсульт;
• сверхчувствительность к действующему веществу, вспомогательным веществам или лекарству, используемому для местного обезболивания.
Медная спираль
Медная спираль, или внутриматочное противозачаточное средство с содержанием меди —  это очень надёжный обратимый противозачаточный метод длительного действия. Это маленькое изделие из пластика Т-образной формы, вокруг которого намотана медная нить. Спираль устанавливают в полость матки, где она выделяет ионы меди. Ее устанавливает врач в зависимости от модели на 5-10 лет. При удалении медной спирали возможность забеременеть быстро восстанавливается.
Медная спираль идеально подходит рожавшим женщинам, находящимся в постоянных отношениях. Медная спираль не является первичным выбором у нерожавших женщин, потому что при заражении инфекциями, передающимися половым путём, может способствовать возникновению тяжелого воспаления. Но если другие противозачаточные средства противопоказаны или если это определенное желание женщины  при условии низкого риска заражения инфекциями, передающимися половым путём, то медную спираль можно устанавливать и нерожавшим женщинами. Медная спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Надёжность и механизм действия
Медная спираль более, чем на 99% надежное противозачаточное средство. Ее действующим веществом являются ионы меди, которые препятствуют движению семенных клеток в матке и, в результате этого, оплодотворению яйцеклетки. Кроме того, медная спираль препятствует закреплению оплодотворённой яйцеклетки на стенке матки.

Преимущества и недостатки
+ Очень надёжная противозачаточная защита
+ Длительность действия: устанавливается на 3 года
+ Обратимость: после удаления возможность забеременеть быстро восстанавливается
+ Не надо ежедневно помнить об использовании противозачаточного средства
+ Не зависит от пользователя
+ Не зависит от полового контакта
+ Подходит большинству женщин
+ Не содержит гормонов, подходит и тем женщинам, которые по каким-то причинам не могут или не хотят использовать препараты, содержащие гормоны
+ Местное действие
+ Хорошо переносится, мало побочных действий
+ Можно использовать во время грудного вскармливания

— Может делать менструации более обильными, длительными (обычно на 1 день) и болезненными
— Если женщина, которой установлена медная спираль, заразится инфекцией, передающейся половым путём, то возникающее воспаление может быть сильнее, чем у женщины, не использующей медную спираль (спираль сама по себе на вызывает воспаления)
— Возможные побочные действия: обильная менструация, боли в животе. Может наблюдаться нежелательная реакция на действующее вещество или используемые при установке обезболивающие средства
— В редких случаях возможен самопроизвольный выход спирали или проникновение стенки матки — в этом случае противозачаточное действие пропадает
— В редких случаях спираль может сдвинуться в полости матки и вызвать  боли в животе
— Не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Использование
До установки спирали врач может взять анализы на заболевания, передающиеся половым путём, а если Ты старше 21 года, то при необходимости и ПАП-тест. Обычно медную спираль устанавливают во время менструации, но это можно делать в любую другую фазу менструального цикла, при условии , что нет беременности. Примерно за час до установки спирали можно принять болеутоляющую таблетку. Медную спираль устанавливает женский врач  на гинекологическом кресле без наркоза. Процедура немного неприятна, для уменьшения болезненности врач может нанести на шейку матки обезболивающее средство местного действия. Обычно процедура непродолжительна, а слабая боль и неудобство быстро проходят. Однако если Тебе очень больно во время процедуры, то об этом следует сказать врачу. После установки концы так называемых усиков спирали выходят из шейки матки, врач подрежет их короче. Усики можно почувствовать, потрогав их рукой, также их может почувствовать партнёр, но, как правило, это не вызывает неприятных ощущений. При желании женщина может раз в месяц проверять рукой наличие усиков – если их не окажется у шейки матки, то следует использовать дополнительное противозачаточное средство и обратиться к своему женском врачу. После установки спирали могут появиться кровянистые выделения. Через 3-6 недель после установки спирали врач обычно приглашает на контрольный визит. Если после установки спирали возникнут выделения с неприятным запахом, температура, сильная боль в животе или кровотечение, то следует обратиться к женскому врачу.

Окончание использования
Если появилось желание прекратить использование спирали, так как есть в планах забеременеть или подошёл срок замены спирали на новую, то опять-таки следует обратиться к женскому врачу. Спираль удаляют на гинекологическом кресле. Для этого врач захватит концы усиков инструментом и вытащит спираль. Обычно это происходит быстрее, чем установка спирали  и безболезненно. Иногда, если усики оборвались или потерялись в полости матки, приходится искать спираль в шейке матки с помощью инструмента. В очень редких случаях это не удаётся, и тогда спираль удаляют в ходе специальной процедуры, называемой гистероскопией. Присущая женщине возможность забеременеть быстро восстанавливается после удаления спирали. Если есть желание продолжить использование медной спирали, то новую следует установить сразу после удаления прежней. Делать паузу не рекомендуется, поскольку она может привести к нежелательной беременности.

Одновременное использование с другими лекарствами
При использовании медной спирали взаимодействия с другими лекарствами не наблюдается.

Кому не подходит противозачаточная медная спираль?
Противопоказаниями для использования медной спирали являются:
• установленная или возможная беременность;
• аномалия матки, не позволяющая установить спираль;
• не вылеченное заболевание, передающееся половым путём;
• высокий риск заражения заболеваниями, передающимися половым путём (много партнёров, при каждом половом контакте не используется корректно презерватив) ;
• воспаление  органов малого таза;
• осложненный воспалением аборт (не вылеченный) ;
• после родов прошло более 48 часов или меньше 4 недель;
• влагалищные кровотечения неизвестного происхождения;
• болезнь Вильсона;
• острая тромбоцитопения (патологическое снижение количества тромбоцитов в крови) ;
• трофобластическая болезнь;
• рак шейки матки;
• рак эндометрия;
• лёгочная гипертензия;
• сверхчувствительность к действующему веществу, вспомогательным веществам или лекарству, используемому для местного обезболивания.

Пили, пластырь и влагалищное кольцо являются очень надёжными противозачаточными методами, которые объединяет название комбинированная гормональная контрацепция (КГК). Пили, пластырь и влагалищное кольцо не защищают от заболеваний, передающихся половым путём.

Надёжность и механизм действия
При правильном использовании надёжность пилей, пластыря и влагалищного кольца равняется примерно 99%. Если забывать использовать или использовать эти средства неправильно, то их надёжность снижается.
Пили, пластырь и влагалищное кольцо содержат два женских половых гормона: эстроген и гестаген. Механизм действия всех этих трёх методов одинаков, различен лишь способ их введения. Действующие вещества, находящиеся в пилях, всасываются в кровеносную систему через кишечник, находящиеся в пластыре через кожу, а действующие вещества влагалищного кольца всасываются через слизистую оболочку влагалища. Основным действием всех комбинированных гормональных контрацептивов является предотвращение овуляции (созревание и высвобождение яйцеклетки). Кроме того, эти средства препятствуют прохождению семенных клеток через слизь шейки матки и делают слизистую оболочку матки настолько тонкой, что оплодотворённая яйцеклетка не может на ней закрепиться. Гормональные методы действуют только в то время, когда их применяют. После прекращения использования комбинированных гормональных контрацептивов в течение нескольких дней их действующие вещества выводятся из организма и не могут уже никак воздействовать на тело, сразу же восстанавливаются и овуляции. При желании можно сразу планировать беременность.

Преимущества
+ Очень надёжная противозачаточная защита
+ Обратимость: после окончания использования возможность забеременеть быстро восстанавливается
+ Не зависят от полового контакта
+ Подходят большинству женщин
+ Хорошо переносятся, мало побочных действий
+ Уменьшают количество менструальной крови и менструальные боли
+ Уменьшают жалобы предменструального синдрома (ПМС)
+ Могут уменьшить возникновение воспалений органов малого таза
+ Используются при лечении синдрома поликистозных яичников и эндометриоза
+ Положительно влияют на проблемы с кожей (например, акне) и избыточный рост волос на теле
+ Обеспечивают регулярность менструального цикла
+ Позволяют пропустить или отложить менструацию
+ Простота использования
+ Большой выбор различных пилей
+ Снижают риск рака матки и яичников

Недостатки
— Необходимо ежедневно или часто помнить об использовании
— Возможные побочные действия: тошнота, нерегулярность менструального цикла, чувствительность груди, головная боль
— В некоторой мере повышают риск венозной тромбоэмболии (лёгочный тромб, тромб в ноге). У молодых здоровых женщин, у которых нет противопоказаний, тем не менее риск тромбоза даже при использовании комбинированных противозачаточных средств низкий.
— При определённых и редко встречающихся заболеваниях или состояниях пили, пластырь и влагалищное кольцо противопоказаны. Для выявления противопоказаний при выписывании этих средств и продлении рецепта следует раз в год проводить опрос о противопоказаниях и измерять кровяное давление
— Не защищают от заболеваний, передающихся половым путём.

Использование комбинированной гормональной контрацепции
Для того, чтобы пользоваться пилями, пластырем и влагалищным кольцом, необходим рецепт, который выписывает врач или акушерка (в молодёжном консультационном центре, женский врач, семейный врач). В Эстонии на противозачаточные пили, пластырь и влагалищное кольцо действует скидка в размере 50%, как и на другие лекарства. За один раз врач или акушерка могут выписать необходимое количество препарата для использования до полугода. Когда средство КГК выписывают в первый раз, женщину подробно опрашивают и измеряют кровяное давление. Будь готова проинформировать врача/акушерку обо всех перенесенных болезнях и принимаемых лекарствах, а также о наследственных заболеваниях у близких родственников (мать, отец, сестра, брат). Продлить рецепт можно у семейного врача, женского врача или молодёжного консультанта. Инструкцию по применению каждого конкретного средства можно прочитать в информационном листке, приложенном к упаковке. Для получения противозачаточного средства осмотр женским врачом не требуется.
Пили принимают ежедневно в течение трёх недель, пластырь наклеивают на кожу и меняют его раз в неделю в течение трёх недель, влагалищное кольцо самостоятельно помещают во влагалище на три недели. Всасывание действующих веществ в кровеносную систему происходит, соответственно, через слизистую оболочку кишечника, через кожу и через слизистую оболочку влагалища. После трёх недель применения следует недельная пауза, когда происходит подобное менструации кровотечение. Противозачаточная защита продолжается и во время недельной паузы. Если по каким-то причинам пауза в приеме таблеток продолжится больше, чем 7 дней, то противозачаточное действие метода  может стать ненадёжным.

• Начало использования комбинированной гормональной контрацепции
Использовать  пили, пластырь и влагалищное кольцо начинают обычно в первый день менструации. В этом случае противозачаточное действие возникает сразу и использовать дополнительную защиту не надо. Большинство пилей можно начинать принимать на тех же условиях до пятого дня менструации.
Если начать принимать пили на 6 день цикла или позже, или начать использовать пластырь или влагалищное кольцо на второй день менструального цикла или позже, то в течение последующих 7 дней следует пользоваться дополнительной защитой (презерватив) или избегать половых контактов.
В особых случаях, если вероятность беременности исключена (например, никогда не было половых контактов или их не было, начиная с последней менструации), то можно начинать использовать  пили, пластырь или влагалищное кольцо с любого дна менструального цикла, но всё-таки следует обсудить это решение со специалистом, выписавшим рецепт на средство. В этом случае следует в течение 7 последующих дней пользоваться дополнительной защитой (презерватив) или воздержаться от половых  контактов.
Если переходишь к использованию пилей, пластыря или влагалищного кольца после какого-то другого противозачаточного метода, то внимательно прочитай инструкцию к новому средству или посоветуйся со специалистом.
После аборта следует начать использовать  пили, пластырь или влагалищное кольцо уже в день аборта или на следующий день. В случае таблеточного аборта днём аборта является тот день, когда таблетки помещают во влагалище. После аборта не стоит ждать с началом использования средств защиты до новой менструации.

• Использование пилей
Пили принимают ежедневно в одно и то же время. Было бы хорошо  поставить себе напоминание в телефоне или использовать   напоминание в мобильном приложении. Обычно пили принимают 21 день подряд, после которых следует 7 дней паузы, когда пили не принимают. Во время паузы начинается подобное менструации кровотечение. На восьмой день начинается новый цикл   с новой упаковки пилей. Пауза в приёме пилей ни в коем случае не должна продолжаться дольше 7 дней. В случае некоторых сортов пилей в упаковке 21 или 24 таблетки с действующим веществом и, соответственно, 7 или 4 таблетки без действующего вещества. В этом случае сначала принимаются все пили с действующим веществом, а после этого все пили  без действующего вещества (в это время возникает кровотечение), и сразу на следующий день после приёма последней таблетки без действующего вещества следует начать принимать новую упаковку пилей. Таким образом общая продолжительность цикла  будет 28 дней. Новую упаковку с пилями  следует обязательно начать принимать в правильный день, даже если кровотечение ещё не закончилось. Противозачаточная защита обеспечена и во время паузы в приёме или во время приёма таблеток без действующего вещества при условии, что до этого пили принимались правильно.

• Использование пластыря
В каждой упаковке 3 пластыря. Каждый пластырь наклеивается на кожу на 7 дней, и так 3 недели подряд. Затем следует 7-дневная пауза. Во время паузы начинается подобное менструации кровотечение. На 8 день начинают использование пластырей из новой упаковки. Пауза без пластыря  ни в коем случае не должна быть длиннее, чем 7 дней. Новый пластырь необходимо начать использовать и в том случае, если кровотечение ещё продолжается. Противозачаточная защита обеспечена и во время паузы без пластыря, при условии, что до этого пластыри использовались правильно.
Пластырь наклеивают на чистую, сухую (не смазанную кремом) кожу. Подходящие места это ягодица, бедро, низ живота, плечо. Каждый следующий пластырь следует приклеивать на новое место. Как правило, пластырь выдерживает потливость, тренировки, мытьё в душе, ванне, бане и плавание.
Если пластырь отклеился больше, чем на четверть, то он уже больше не защищает от беременности и необходимо наклеить новый пластырь на новое место.

• Использование влагалищного кольца
Влагалищное кольцо представляет собой мягкое эластичное кольцо из силикона, которое помещают во влагалище на три недели. Затем кольцо извлекают и делается  7-дневная пауза без кольца. Во время паузы начинается подобное менструации кровотечение. На восьмой день начинается новый цикл с применением нового кольца. Пауза ни в коем случае не должна быть длиннее 7 дней. Противозачаточная защита обеспечена и в период без кольца, при условии, что до этого влагалищное кольцо использовалось правильно.
До установки  кольца необходимо вымыть руки. Следует выбрать позу, при которой введение кольца покажется наиболее удобно. Кольцо нужно вынуть из упаковки, сжать между большим и указательным пальцами, как показано на рисунке, и поместить во влагалище, как тампон. Если кольцо установлено правильно, то оно  не ощущается. Кольцо извлекают из влагалища, захватив его пальцами.
Если кольцо выйдет из влагалища, то  его нужно сполоснуть тёплой водой и поместить обратно во влагалище. Влагалищное кольцо можно вынимать из влагалища не больше, чем на 3 часа в сутки – в этом случае противозачаточное действие не уменьшится. И всё же нет причины вынимать кольцо из влагалища, так как оно не мешает ни половым  контактам, ни использованию тампонов.

• Что делать, если забыла?
При забывчивости действие противозачаточного средства может снизиться. Опаснее всего, если пауза в использовании пилей, пластыря или кольца превысит 7 дней, то есть, новая упаковка не начинается в положенный срок. Опасна и забывчивость в первую неделю нового цикла.

• Забыла о приёме пилей
• Если Ты забыла принять одну таблетку и ещё не прошло 24 часов, то следует сразу после того, как вспомнила, принять следующую таблетку. Тогда риск забеременеть не повысится.
• Если Ты забыла принять 2 или больше таблеток подряд на первой неделе или если Ты опоздала с началом приёма пилей из новой упаковки больше, чем на 2 дня, то следует принять таблетку сразу после того, как вспомнила, и в течение 7 дней использовать дополнительную защиту (презерватив). (Не следует сразу принимать все забытые пили, достаточно принять одну таблетку. Но, возможно, придётся принять 2 таблетки в один день). Если сексуальный контакт был после последней таблетки из предыдущей упаковки, то необходимо дополнительно использовать  SOS-пили.
• Если Ты забыла принять 2 или больше таблеток подряд на второй неделе, то следует принять таблетку сразу после того, как вспомнила, и закончить приём пилей из начатой упаковки как обычно, дополнительная защита не нужна. Риск забеременеть не повысится.
• Если Ты забыла принять 2 или больше таблеток подряд на третьей неделе, то следует принимать все таблетки из начатой упаковки подряд, пока они не закончатся и сразу, не делая паузы в приёме, начать принимать пили из новой упаковки. Дополнительная защита не нужна. Пауза (без приёма пилей) и кровотечение начнётся только после того, как Ты закончишь приём пилей из этой новой упаковки. Это не вредно. Следует знать, что используя пили из двух упаковок подряд, могут появиться мажущие выделения во время приёма пилей, это не опасно.
Когда забывают принять больше семи пилей подряд, то это следует рассматривать  как окончание приёма пилей и предыдущие рекомендации не действительны. В этом случае необходимо начать принимать пили из новой упаковки в первый день следующей менструации. В промежутке надо пользоваться презервативами или воздерживаться от половых контактов. Если в этот  период были незащищённые половые контакты, то через 3-4 недели после незащищённого полового контакта следует сделать тест на беременность.

• Забыла о пластыре
• Если Ты забыла приклеить пластырь на первой неделе цикла, то это надо сделать сразу после того, как вспомнила. День приклеивания этого пластыря будет теперь новым днём замены пластырей. Дополнительную защиту необходимо использовать 7 дней. Если во время 7-дневной паузы без пластыря был сексуальный контакт, то необходимо дополнительно использовать  SOS-пили.
• Если Ты просрочила замену пластыря на второй или третьей неделе применения менее, чем на 48 часов, то следует сразу, как только вспомнила, наклеить на кожу новый пластырь, а следующий пластырь в обычный  день. Дополнительную защиту использовать не надо.
• Если Ты просрочила замену пластыря на второй или третьей неделе применения более, чем на 48 часов, то следует сразу начать новый цикл использования пластыря, приклеив новый пластырь на кожу. Соответственно, изменится и день замены пластырей. Дополнительную защиту (презерватив) необходимо использовать 7 дней .

• Забыла о влагалищном кольце
Если кольцо было вне влагалища меньше 3 часов, то противозачаточное действие не снизилось.
• Если Ты забыла установить кольцо вовремя, то это нужно сделать сразу после того, как вспомнила. Дополнительную защиту необходимо использовать  7 дней. Если во время 7-дневной паузы без влагалищного кольца был сексуальный контакт, то необходимо дополнительно использовать SOS-пили.
• Если Ты забыла вовремя удалить кольцо из влагалища и оно осталось там на срок до 4 недель, то противозачаточное действие не снижается; следует удалить кольцо и начать паузу в использовании. Чтобы установка кольца происходила в ставшим привычный день недели, то соответственно следует уменьшить продолжительность паузы.
• Если кольцо было во влагалище дольше 4 недель, то его надо извлечь, но это рассматривается как окончание использования кольца. Начать использовать новое кольцо следует  с первого  дня следующей менструации. Если в этот период были незащищённые половые  контакты, то через 3-4 недели после незащищённого полового контакта следует сделать тест на беременность.
Следует всегда хранить в определённом месте прилагаемый к упаковке один информационный листок,   где всегда можно прочитать детальную информацию о том, что делать в случае забывчивости. Если Ты не знаешь, как поступить в случае забывчивости, то обязательно обратись  к врачу или акушерке! Сделать это можно и по телефону. Контакты молодёжных консультационных центров www.amor.ee.

• Окончание использования комбинированной гормональной контрацепции
После окончания использования методов КГК (пили, пластырь, влагалищное кольцо) возможность забеременеть восстанавливается сразу и можно сразу забеременеть. Восстанавливается присущий Тебе менструальный цикл, то есть такой цикл, какой был бы, если бы Ты не использовала  КГК.
КГК только скрывает, но никоим образом не меняет естественный индивидуальный менструальный цикл. При длительном использовании методов КГК можно забыть, каким был менструальный цикл до использования  этих методов – например, цикл мог быть с длительными перерывами или нерегулярным; таким же будет цикл после окончания использования КГК.  После окончания использования пилей, пластыря или влагалищного кольца может пройти до 6 месяцев, пока цикл восстановится. Если менструация не начинается, следует сделать тест на беременность. Если он отрицателен, то можно повторить его через 2 недели. Если беременность исключена, то начало менструации можно ждать до 6 месяцев. NB! Забеременеть можно и тогда, когда менструальный цикл ещё не восстановился. Таким образом, если нет планов рожать, следует использовать какой-то другой надёжный противозачаточный метод.

• Смена метода контрацепции
Если есть в планах  сменить противозачаточный метод или поменять один сорт пилей на другой, то следует внимательно прочитать в информационном листке, приложенном к упаковке конкретного средства, о том, как это сделать или спросить совета у врача или акушерки. Иногда необходимо отменить привычную 7-дневную паузу и в качестве дополнительной защиты использовать презерватив.

• Одновременное использование комбинированной гормональной контрацепции с другими лекарствами
Использование определённых лекарств одновременно с пилями, пластырем или влагалищным кольцом может снизить их противозачаточное действие. Такими лекарствами являются, например:
* некоторые препараты, применяемые при лечении ВИЧ
* некоторые антиконвульсанты, или противосудорожные препараты, которые используют, например, при лечении эпилепсии, а также многих психиатрических заболеваний
* антибиотики, используемые при лечении туберкулёза
* зверобой (пищевая добавка).
При использовании этих лекарств следует посоветоваться со своим женским врачом, который даст при необходимости дополнительные советы или предложит другой противозачаточный метод.
* Действие ламотригина, применяемого при лечении эпилепсии, может снижаться под действием КГК – это следует учитывать при их одновременном использовании.
Раньше считалось, что антибиотики широкого спектра действия снижают эффективность КГК, но это предупреждение теперь недействительно и женщине, использующей КГК, не надо во время лечения антибиотиками использовать дополнительные средства защиты.

• Пили и расстройства пищеварения
В случае очень сильного поноса, который продолжается двое суток, или при рвоте в течение 2 часов после приёма противозачаточной таблетки, её действующие вещества могут не всосаться в пищеварительном тракте. В этом случае следует продолжить приём пилей и в течение 7 дней использовать дополнительно презерватив. В отличие от противозачаточных пилей, пластыри и влагалищное кольцо действуют и при расстройствах пищеварения, рвота и понос не влияют на их действие.

• Пили, пластырь, влагалищное кольцо и операция
Эту ситуацию всегда необходимо обсудить с врачом. В случае небольших операций, после которых не нужен постельный режим (например, удаление гланд, удаление зуба, диагностическая/небольшая по объёму лапароскопия), нет необходимости прерывать использование пилей, пластырей и влагалищного кольца.
Использование пилей, пластыря и влагалищного кольца следует прервать за 2-4 недели до обширной операции или операции на ногах (например, артроскопия, лечение вен на ногах), так как в этих случаях временно появляется риск возникновения тромба в венах ног. Обширной хирургической операцией считается операция плановой продолжительностью более 30 минут и/или такая операция, после которой нужен постельный режим дольше 2 суток. С позиции возникновения тромба в венах ног наиболее рискованными считаются обширные хирургические, ортопедические, связанные с травмами и нейрохирургические операции. Продолжить использование пилей, пластыря и влагалищного кольца можно через 2 недели после восстановления двигательной активности и/или удаления с ног компрессионных повязок. В промежутке желательно применять, например, мини-пили, презервативы или инъекционные депо-препараты, содержащие прогестаген (Депо-Провера). В случае крайней необходимости  (например, травма, внеплановая обширная хирургическая операция) следует сразу прекратить использование пилей, пластыря и влагалищного кольца.

• Когда необходимо закончить использование пилей, пластыря и влагалищного кольца?
При возникновении ниже перечисленных жалоб и симптомов следует сразу посоветоваться с врачом или акушеркой. Проявление перечисленных симптомов не является свидетельством тяжёлого заболевания, но врач должен выяснить причину появления этих жалоб и решить, можно ли продолжить использовать пили/пластырь/влагалищное кольцо (в качестве альтернативы можно, например, начать принимать мини-пили).
Использование пилей, пластыря и влагалищного кольца следует прекратить, если появился один или насколько из следующих симптомов:
• сильная боль и/или сильный отёк одной ноги;
• острая боль в груди;
• сильное чувство нехватки воздуха или кашель с кровью;
• необычно сильные головные боли и/или расстройство речи и зрения;
• онемение или слабость рук или ног;
• желтизна кожи или белков глаз;
• повышенное давление ≥160/95 mmHg (при повторном измерении).

• Кому не подходят комбинированные гормональные противозачаточные средства?
NB! Рекомендуется выбрать какое-нибудь другое противозачаточное средство, посоветовавшись с врачом или акушеркой.
Нельзя использовать комбинированные гормональные противозачаточные средства в следующих случаях:
* острая венозная тромбоэмболия (тромб в лёгких, тромб в ноге);
* венозная тромбоэмболия ранее в жизни;
* мигрень с аурой (хронические головные боли пульсирующего типа обычно в одной половине головы, которые сопровождаются, например, расстройствами зрения, слабостью конечностей или расстройством чувствительности);
* системная красная волчанка с фосфолипидными антителами;
* высокое кровяное давление;
* показатели кровяного давления неизвестны;
* индекс массы тела более 35;
* курящая женщина старше 35 лет;
* тяжёлые заболевания печени;
* гормонозависимые опухоли (например, рак груди);
* наследственная предрасположенность  к тромбозу;
* сахарная болезнь (диабет) с осложнениями;
* инфаркт, инсульт;
* меньше, чем через 6 недель после родов;
* после серьёзной травмы (особенно травмы ноги), в связи с чем нога находится в гипсе, необходимо соблюдать постельный режим или находиться в инвалидном кресле;
* до и после большой операции (обширные операции полости живота или ног длительностью более 30 минут и/или следующий за ней постельный режим продолжительнее 48 часов);
* симптоматическая желчнокаменная болезнь (после операции снова можно использовать);
* аллергия на какое-то действующее или вспомогательное вещество.

До начала использования комбинированных гормональных противозачаточных средств необходимы дополнительные исследования в случае, если:
* у кого-то из родственников первой степени (мать, отец, сёстры, братья, дети) была венозная тромбоэмболия (тромб в вене).

Мини-пили – это очень надёжный противозачаточный метод. Они содержат лишь один гормон — гормон желтого тела. В Эстонии продаются мини-пили, содержащие только дезогестрел. Поэтому далее следует информация, относящаяся лишь к этому лекарству и не распространяющаяся на другие мини-пили, которые не продаются в Эстонии.
Чтобы купить мини-пили, необходим рецепт, который выписывает врач или акушерка. Поскольку в состав мини-пилей не входит эстроген, они подходят в большинстве тех случаев, когда комбинированная гормональная контрацепция (пили, пластырь, влагалищное кольцо) не подходит.
Мини-пили не защищают от заболеваний, передающихся половым путём.

Надёжность и механизм действия
При правильном использовании мини-пили так  же надёжны, как комбинированные гормональные контрацептивы (пили, пластырь, влагалищное кольцо), предохраняя от беременности почти на 99%. При не правильном использовании или забывчивости противозачаточное действие может снижаться. Известно, что надёжность защиты может быть меньше у женщин весом больше 70 кг. Действующее вещество мини-пилей  дезогестрел  препятствует овуляции, или созреванию яйцеклетки, и её высвобождению из яичника, изменяет  слизь шейки матки на более плотную и таким образом трудно проходимую для семенных клеток, а также делает слизистую оболочку матки тоньше, в результате чего оплодотворённая яйцеклетка не может на ней закрепиться.

Преимущества
+ Очень надёжная противозачаточная защита.
+ Обратимость: после окончания использования возможность забеременеть быстро восстанавливается.
+ Не зависят от полового контакта.
+ Подходят большинству женщин, в том числе, тем, кому комбинированные противозачаточные средства (пили, пластырь, влагалищное кольцо) не подходят.
+ Хорошо переносятся, мало побочных действий.
+ Можно использовать во время грудного вскармливания.
+ Могут уменьшить количество менструальной крови и менструальные боли.
+ Снижают риск возникновения воспалений органов малого таза.

Недостатки
-Влияние на менструальный цикл может быть непредсказуемым: могут наблюдаются частые или длительные кровянистые выделения, которые безопасны, но могут вызвать неудобство; в большинстве случаев они прекращаются в течение первых месяцев использования.
— Возможные побочные действия: чувствительность груди, головная боль, боли в животе, увеличение массы тела, акне.
— Надо ежедневно помнить об использовании.
— Не защищают от заболеваний, передающихся половым путём.

Использование мини-пилей
Для того, чтобы принимать мини-пили, необходим рецепт, который выпишет врач или акушерка (молодёжный консультационный центр, женский врач, семейный врач). В Эстонии на мини-пили действует скидка в размере 50% как и на другие лекарства. За один раз врач или акушерка могут выписать необходимое количество препарата для использования до полугода. Когда мини-пили выписывают в первый раз, женщину подробно опрашивают и измеряют кровяное давление. Будьте готовы проинформировать врача/акушерку обо всех перенесенных болезнях и принимаемых лекарствах, а также о наследственных заболеваниях у близких родственников (мать, отец, сестра, брат). Продлить рецепт можно у семейного врача, женского врача или молодёжного консультанта. Инструкцию по использованию  каждого конкретного средства можно прочитать в информационном листке, приложенном к упаковке. Для получения противозачаточного средства осмотр женским врачом не требуется.
Мини-пили принимают постоянно каждый день, без 7-дневной паузы. Таблетки следует принимать ежедневно в одно и то же время. Было бы хорошо поставить себе напоминание в телефоне или использовать напоминание  в мобильном приложении. В отличие от комбинированных гормональных противозачаточных средств, мини-пили не регулируют менструальный цикл, поэтому во время их приёма может быть нерегулярное кровотечение, а в начале использования более частые мажущие выделения. Это не опасно. Обычно в течение 3-6 месяцев выявится  какая-то регулярность, и в целом при использовании мини-пилей менструации более редкие, короче,  с меньшим количеством крови и менее болезненные. После окончания приёма мини-пилей возможность забеременеть сразу восстанавливается.

Начало использования мини-пилей
Использование мини-пилей начинают с 1-5 дня менструации, в этом случае противозачаточная защита появляется сразу. Если начать использовать мини-пили позднее в течение цикла, то защита не появится сразу, а лишь через 2 дня после начала приёма и до этого следует использовать во время сексуальных контактов дополнительную защиту (например, презерватив). После родов  мини-пили разрешено начать принимать через 6 недель, если ребёнка кормят грудью, или сразу, если нет грудного вскармливания. После прерывания беременности можно сразу (в тот же день или на следующий) начать принимать мини-пили. При переходе  на мини-пили после комбинированных пилей, пластырей или влагалищного кольца не надо делать 7-дневной паузы (то есть первую таблетку мини-пилей следует принять сразу после использования последней таблетки из упаковки пилей, последнего пластыря или удаления влагалищного кольца) и для дополнительной защиты 2 дня пользоваться презервативом.

Что делать, если забыла?
Если Ты забыла принять одну таблетку мини-пилей меньше, чем на 12 часов, то её следует принять сразу после того, как вспомнила, и дополнительную защиту (презерватив) использовать не надо. Если приём таблетки забыт больше, чем на 12 часов, то в течение 2 дней следует использовать дополнительную защиту (производитель мини-пилей рекомендует пользоваться дополнительной защитой в течение 7 дней). Если в это время был сексуальный контакт, то можно дополнительно использовать  SOS-пили.
Если Ты забыла принять больше одной таблетки, то тогда следует принять следующую таблетку сразу после того, как вспомнила, и продолжить их ежедневный приём, через 5 недель сделать тест на беременность.

Одновременное использование мини-пилей с другими лекарствами
Использование определённых лекарств одновременно с мини-пилями может уменьшить их противозачаточное действие. Такими лекарствами являются, например:
* некоторые препараты, применяемые при лечении ВИЧ;
* некоторые антиконвульсанты, или противосудорожные препараты, которые используют, например, при лечении эпилепсии, а также многих психиатрических заболеваний;
* антибиотики, используемые при лечении туберкулёза;
* зверобой (пищевая добавка).
При использовании этих лекарств следует посоветоваться со своим женским врачом, который даст при необходимости дополнительные советы или предложит другой противозачаточный метод.

Мини-пили и расстройства пищеварения
В случае очень сильного поноса, который продолжается двое суток, или при рвоте в течение 2 часов после приёма противозачаточной таблетки, её действующее вещество может не всосаться в пищеварительном тракте. В этом случае следует продолжить приём мини-пилей, но с момента появления расстройства пищеварения мини-пили могут стать ненадёжными. Поэтому при появлении признаков болезни и в течение последующих 7 дней дополнительно  к мини-пилям необходимо использовать ещё и презерватив.

Метод гормональной инъекции очень надежное противозачаточное средство, которое вводится в мышцу каждые три месяца. Метод гормональной инъекции не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Надёжность и механизм действия
При правильном использовании эффективность противозачаточного действия больше 99%. Действующим веществом этого метода является дигидромедроксипрогестерон ацетат (ДМПА), которое действует следующим образом:
1) препятствует овуляции, или созреванию яйцеклетки, и её высвобождению из яичника
2) делает слизистую оболочку матки настолько тонкой, что оплодотворённая яйцеклетка не может на ней закрепиться
3) делает слизь шейки матки более плотной и в результате этого трудно проходимой для семенных клеток.

Преимущества
+ Очень надёжная противозачаточная защита
+ Действие продолжается, по меньшей мере, 3 месяца
+ Не надо ежедневно помнить об использовании противозачаточного средства
+ Не зависит от пользователя
+ Не зависит от полового контакта
+ Подходит большинству женщин
+ Содержит только гормон жёлтого тела – подходит и для тех женщин, которые по каким-то причинам не могут или отказываются использовать препараты, содержащие эстроген
+ Можно использовать во время грудного вскармливания
+ Может уменьшить количество менструальной крови и менструальные боли
+ Часто отсутствует любое кровотечение (возникает аменорея)
+ Уменьшает симптомы эндометриоза и миом матки
+ Снижает риск внематочной беременности
+ Может уменьшить возникновение воспалений органов малого таза
+ Защищает от возникновения рака матки

Недостатки
— Непредсказуемое действия на менструальный цикл:
у 1/5 женщин менструации прекращаются (аменорея)
у 1/5 женщин наблюдается постоянное и/или длительное кровотечение или мажущие выделения
— Побочными действиями часто могут быть увеличение массы тела, реже акне, тошнота, головная боль, чувствительность груди, изменчивость настроения, снижение либидо. Может наблюдаться нежелательная реакция на действующее вещество.
— При длительном использовании вызывает истончение костей
— При появлении побочных действий невозможно вывести лекарство из организма, а следует ждать, пока закончится его действие
— Восстановление возможности забеременеть после прекращения использования может взять времени до года
— Не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Использование метода гормональной инъекции
Метод гормональной инъекции вводят в мышцу через каждые 12 недель. Укол можно сделать на приёме у врача или акушерки, но при соответствующей подготовке можно вводить препарат себе самостоятельно.
Если начинать использование в 1-5 день менструации, то противозачаточная защита начинается сразу. Если начать позднее в течение цикла, то противозачаточная защита возникнет только через 7 дней, и в это время находясь в сексуальном контакте следует использовать  дополнительную защиту (презерватив). После родов ДМПА разрешен через 6 недель после родов. После прерывания беременности ДМПА можно начать использовать сразу же (в тот же или на следующий день).

Забывчивость
Если с очередной инъекцией ДМПА опоздали менее, чем на 4 недели, то следует сделать новую инъекцию и дополнительную защиту использовать не надо. Если опоздание было больше 4 недель, то для дополнительной защиты следует использовать  презерватив, подождать с новой инъекцией и сделать тест на беременность через 14 дней после последнего незащищённого полового  контакта. Если тест на беременность отрицателен, то можно сделать новую инъекцию и в течение 7 дней использовать  дополнительную защиту. Через 2 недели следует повторить тест на беременность. Если с очередной инъекцией опоздали более, чем на 4 недели, и в течение 5 предыдущих дней был незащищённый половой контакт, то можно рассмотреть возможность использования SOS-пилей.

Кому не подходит метод гормональной инъекции?
Противопоказаниями для использования гормональных инъекций являются:
* остеопороз;
* приём гликокортикоидов;
* возраст младше 18 и старше 45 лет;
* гипертоническая болезнь;
* болезни сердца;
* инфаркт, инсульт;
* системная красная волчанка с фосфолипидными антителами;
* системная красная волчанка с тяжёлой тромбоцитопенией;
* аллергия или сверхчувствительность к действующему или вспомогательным веществам;
* тяжёлое заболевание печени;
* сахарная болезнь (диабет) с осложнениями;
* рак груди;
* влагалищные кровотечения неизвестного происхождения.

Презерватив – это барьерный метод, который препятствует попаданию семенных клеток в половые пути женщины и передаче от одного партнёра другому большинства заболеваний, передающихся половым путём. Мужской презерватив, или наружный презерватив представляет собой тонкий мешочек, который раскручивается на пенисе. Женский презерватив, или внутренний презерватив – это мешочек с двумя эластичными кольцами, который помещается во влагалище, но в настоящее время в Эстонии не продается. Таким образом эта статья о мужском презервативе или о наружном презервативе.
Презервативы продаются без рецепта в магазинах, аптеках, автозаправках и т.д.

Надёжность и действие презерватива
Надёжность в защите как от нежелательной беременности, так и от инфекций существенно зависит от правильности использования. Презерватив обеспечивает противозачаточную защиту в 85-98% случаев. Для увеличения надёжности противозачаточной защиты следует пользоваться методом двойной защиты (link), когда дополнительно к презервативу используется какой-нибудь надёжный противозачаточный метод (например, имплантат, спираль, пили, пластырь, влагалищное кольцо). При ВИЧ презерватив снижает риск заражения на 80-87%. Поскольку инфекции, передающиеся половым путём, могут распространяться и при оральном, и при анальном сексе, то и в этих случаях следует использовать презерватив!

Преимущества презерватива
+Надёжная противозачаточная защита
+Единственный метод, который существенно снижает вероятность заразиться инфекциями, передающимися половым путём.
+ Легко доступен и относительно недорогой
+ Медицинские противопоказания и побочные действия почти отсутствуют
+ Защищает от рака шейки матки, поскольку снижает риск заражения вирусом папилломы
+ Позволяет мужчине нести ответственность за использование  противозачаточного метода  и предотвращение инфекций
+ Может продлить время, необходимое для семяизвержения, что может быть положительно, если партнёру/партнёрше необходимо больше времени для достижения оргазма или когда есть проблема преждевременного семяизвержения

Недостатки презерватива
— Зависит от сексуального контакта.
— Возможно неправильное использование, может порваться или соскользнуть.
— Может быть аллергия на латекс или смазку.

Использование презерватива
• Для каждого полового контакта необходимо брать новый презерватив.
• Презерватив необходимо надеть на пенис до того, как пенис прикоснётся к половым органам женщины (защита от инфекций, передающихся половым путём), и сразу после отвердения пениса, так как первые семенные клетки выделяются уже во время возникновения эрекции (защита от беременности).
• Всегда следует проверять срок годности презерватива и то, цела ли его упаковка.
• Для открывания упаковки нельзя использовать режущие предметы или зубы, упаковку следует открыть в обозначенном месте, разорвав ее.
• Презерватив следует разместить на пенисе и другой рукой раскатать его до конца на пенисе таким образом, что бы раскручиваемый край выходил наружу — это поможет надеть презерватив правильно.
• Затем, держа презерватив большим и указательным пальцем, нужно выдавить воздух из кончика на верхушке презерватива — оставшийся в презервативе воздух может способствовать тому, что презерватив порвётся.
• Презерватив должен быть надет на протяжении всего полового контакта. Время от времени следует проверять, надёжно ли надет презерватив, поскольку он может соскользнуть или скататься, особенно, если пенис в промежутке расслабится.
• После семяизвержения пенис следует вынуть из влагалища до того, как он начнёт расслабляться, придерживая при этом презерватив за край, чтобы он не соскользнул, а сперма не попала во влагалище.
• Использованный презерватив следует завязать узлом, завернуть в салфетку и выбросить в мусорное ведро (не стоит выбрасывать презерватив в унитаз, так как это может вызвать засор канализации).

На что ещё следует обратить внимание при правильном использовании презерватива
• Может случиться, что презерватив порвётся или соскользнёт. Риск этого можно снизить, если использовать специальную смазку на водной основе, а не случайно попавший под руку гель или крем, поскольку они могут повредить презерватив.
• Презерватив не предусмотрен для повторного использования.
• После анального секса, если переходят к влагалищному сексу, необходимо надеть новый презерватив, чтобы избежать попадание во влагалище бактерий из заднего прохода, поскольку они могут вызвать воспаление.
• Если презерватив всё-таки порвался или соскользнул с пениса, для предотвращения нежелательной беременности можно воспользоваться SOS-пилями. Они эффективны в течение 72 часов после полового контакта, но чем раньше ими воспользоваться, тем надёжнее их противозачаточное действие. SOS-пили можно купить в аптеке без рецепта и если в качестве противозачаточного средства используется презерватив, то можно было бы всегда иметь их при себе. SOS-пили не защищают от инфекций, передающихся половым путём! Если презерватив всё-таки «подвёл», то есть причина проверить себя на инфекции, передающиеся половым путём.
• Хотя большинство презервативов обработаны смазкой, можно дополнительно использовать смазку, продаваемую в аптеках, особенно при анальном сексе.

Самые распространённые ошибки при использовании презерватива
Чаще всего допускают следующие ошибки:
• презерватив не используется при каждом половом контакте;
• презерватив не используется в течение всего полового контакта;
• соприкосновение половых органов до надевания презерватива;
• соскальзывание презерватива после того, как прошла эрекция;
• протечка презерватива при удалении пениса из влагалища;
• соприкосновение половых органов после снятия презерватива;
• до надевания презерватива из его верхушки не выдавливается воздух (презерватив рвется легче);
• презерватив рвётся из-за повреждений (механическое или химическое повреждение);
• использование в качестве смазки произвольных кремов и масел или смазок на масляной основе.

В экстренном случае для предотвращения беременности после полового контакта можно использовать SOS-пили или медную спираль. Ни один из этих методов не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Использование экстренных методов может быть необходимым в следующих случаях:
• сексуальный контакт происходил  без использования противозачаточных методов;
• презерватив порвался или соскользнул;
• после сексуального насилия;
• в первую неделю приема было забыто более 2 комбинированных пилей (если  пили забыты на последней неделе приёма, то будет надежнее пропустить 7-дневную паузу);
• забыта  одна таблетка мини-пилей более, чем на 12 часов от положенного времени, и после этого в течение 2 суток был сексуальный контакт без презерватива.

SOS-пили
SOS-пили – это содержащие гормон жёлтого тела таблетки, которые принимают после сексуального контакта для предотвращения беременности. Эту таблетку надо принять при первой же возможности после полового контакта – желательно, в течение первых 3 суток. SOS-пили могут действовать в течение 5 суток после полового контакта. Тем не менее действует общее правило — чем раньше принять SOS-пили после незащищенного полового контакта, тем они эффективнее. SOS-пили можно купить в аптеке без рецепта врача. SOS-пили не защищают от заболеваний, передающихся половым путём.
NB! Частым, но безопасным побочным действием SOS-пилей является нарушение менструального цикла — то есть, менструация начинается  раньше или позже ожидаемой,  или появляются нерегулярные мажущие выделения.

Надёжность и механизм действия SOS-пилей
Надёжность SOS-пилей зависит от того, как быстро после незащищённого полового контакта их принять и в какой фазе менструального цикла это происходит. Чем быстрее принять таблетку, тем эффективнее будет её действие. Если принять SOS-пили в течение 24 часов после незащищённого полового контакта, то их эффективность может быть более 99%. Если принять позднее, то надёжность метода снижается. Если Ты сомневаешься в том, имеет ли смысл принимать SOS-таблетку или нет, то желательно все-таки принять. У SOS-пилей мало побочных действий и они могут снизить вероятность возникновения нежелательной беременности.
Механизм действия левоноргестрела, гормона жёлтого тела, содержащегося в SOS-пилях, основан на предотвращении выхода яйцеклетки и ее оплодотворения. SOS-пили действуют только в том случае, если беременность ещё не наступила. Уже наступившую беременность SOS-пили не прерывают и не подвергают опасности.

Преимущества
+ При правильном использовании может быть очень надёжным противозачаточным методом.
+ Можно использовать после полового контакта.
+ Продаются в аптеках без рецепта.
+ Очень мало противопоказаний к использованию.
+ Хорошо переносятся, мало побочных действий.
+ Подходят большинству женщин.
+ Можно использовать во время грудного вскармливания.

Недостатки
— Часто вызывают нарушения менструального цикла, которые не опасны и проходят сами по себе.
— Другими побочными действиями могут быть: головная боль, тошнота, рвота, расстройство желудка, боль в животе, чувство вздутия живота.
— Не подходят для постоянного применения, поскольку в конечном итоге более дорогие и менее эффективные, чем другие противозачаточные средства, а также вызывают нарушения менструального цикла.
— Действуют только в течение определённого времени после полового контакта.
— Не защищают от заболеваний, передающихся половым путём.

Использование SOS-пилей
Доступные в Эстонии SOS-пили необходимо принимать однократно (1,5мг левоноргестрела). В других странах в продаже есть такие SOS-пили, которые надо принимать 2 таблетки разом. Следует внимательно следовать инструкции, приложенной к упаковке конкретных SOS-пилей. Таблетку следует принять при первой же возможности после незащищенного полового контакта, желательно в течение 72 часов, но она может подействовать  и в течение 120 часов после полового контакта. Чем быстрее после полового контакта принять SOS-пили, тем надежнее их действие.
Если до приёма SOS-пили было несколько незащищённых половых  контактов, то прием таблетки должен попасть в промежуток 120 часов, считая с первого незащищенного полового контакта. Если принять таблетку позже, чем через 120 часов после первого незащищённого полового контакта, то она может не подействовать.
Если через 12 часов после приёма SOS-пили снова был незащищённый половой контакт, то принимать ещё одну таблетку не надо. Если следующий половой контакт был позже, чем через 12 часов после приёма таблетки, то следует принять ещё одну SOS-таблетку.
При необходимости в течение одного менструального цикла можно неоднократно использовать SOS-пили, но следует учитывать, что это может оказаться менее эффективным и увеличит риск появления побочных действий, в том числе, нарушений менструального цикла.
Если задержка менструации составляет больше одной недели или если количество менструальной крови необычно мало, то следует через 3-4 недели после незащищённого полового контакта сделать тест на беременность. Если несмотря на приём SOS-пилей Ты всё-таки забеременела, то вредного воздействия эти таблетки на беременность это не оказывают.
Важно иметь в виду, что SOS-пили не защищают от заболеваний, передающихся половым путём, поэтому при необходимости следует сделать тесты на такие заболевания.

Одновременное использование  SOS-пилей с другими лекарствами
При однократном приёме SOS-пилей взаимодействий с другими лекарствами не отмечено.

Кому не подходят SOS-пили?
Противопоказаниями являются
* острая порфирия;
* аллергия или сверхчувствительность к действующему или вспомогательным веществам.

Медная спираль как экстренный метод
Установка медной спирали в течение 120 часов после незащищённого полового  контакта также надёжно действует противозачаточным методом экстренной помощи. Действие основано на способности медной спирали препятствовать  закреплению оплодотворённой яйцеклетки на стенке матки. До установки медной спирали врач может взять ПАП-тест и анализы на заболевания, передающиеся половым путём. Также он может назначить профилактически приём антибиотика против этих заболеваний. Медная спираль в качестве экстренного противозачаточного средства очень эффективна и при желании может остаться в матке. Медную спираль можно купить в аптеке без рецепта, её устанавливает только женский врач. Более подробно о медной спирали читай здесь.

Метод двойной защиты – это самый надёжный метод предохранения от нежелательной беременности и от заражения инфекциями, передающимися половым путём. Он основывается на одновременном использовании презерватива вместе с каким-нибудь надёжным противозачаточным средством:
* имплантат + презерватив;
* спираль + презерватив;
* пили + презерватив;
* пластырь + презерватив;
* влагалищное кольцо + презерватив.
Надёжное противозачаточное средство обеспечивает защиту от нежелательной беременности, а презерватив защищает и от заболеваний, передающихся половым путём. Методом двойной защиты желательно всегда пользоваться с каждым новым партнёром/каждой новой партнёршей или если окончательно не известно, есть ли у партнёра/партнёрши венерические заболевания. (NB! У заболеваний, передающихся половым путём, может не быть никаких внешних признаков, и человек может не знать о том, что заражён). Если оба партнёра прошли тесты на заболевания и у них нет инфекций, передающихся половым путём, то при желании можно отказаться от презерватива и использовать только надёжное противозачаточное средство.
Если сомневаешься, то всегда дополнительно к надёжному противозачаточному средству используй и презерватив!

Стерилизация – очень надёжный противозачаточный метод. Он основан на перерезании в ходе операции маточных труб у женщин и семявыводящих протоков  у мужчин. Стерилизация женщины, или перевязка (закрытие) маточных труб, происходит под наркозом в ходе лапароскопической операции. Маточные трубы либо перерезаются, либо на них устанавливаются искусственные  зажимы. При  мужской стерилизации (вазэктомии) достаточно местного обезболивания, через небольшое отверстие на поверхности мошонки перерезают  семявыводящие протоки. Противозачаточный эффект мужской стерилизации достигается примерно через 3 месяца, поэтому в это время следует использовать другие противозачаточные средства.
Поскольку стерилизация необратима (то есть, после проведения процедуры нет больше возможности иметь детей), решение о ней необходимо серьёзно обдумать и взвесить. В Эстонии для проведения стерилизации необходимо хотя бы одно из следующих условий:
* возраст старше 35 лет
* уже есть не менее 3 детей
* проблема со здоровьем, из-за которой беременность или роды могут быть опасными для жизни, или воспитание ребёнка невозможно, или высок риск рождения ребёнка с тяжёлым расстройством здоровья.

Перечисленные ниже методы являются ненадёжными для предотвращения нежелательной беременности:
• прерванный половой акт, или извлечение пениса из влагалища до семяизвержения – небольшое количество семенных клеток выделяется из пениса еще задолго до семяизвержения и их вполне достаточно, что бы  возникла беременность;
• метод календаря, или подсчёт опасных дней – даже при очень регулярном менструальном цикле можно ошибиться в подсчётах, кроме того, существует много факторов, которые могут сместить менструальный цикл;
• спермициды – малоэффективный противозачаточный метод, который может вызвать раздражение слизистой оболочки влагалища;
• промывание влагалища – вообще не защищает от нежелательной беременности, но может вызвать воспаления и сухость влагалища.
NB! Выше перечисленные методы не являются эффективными противозачаточными методами. Если Ты уверена, что не хочешь забеременеть, то следует использовать какое-нибудь надёжное противозачаточное средство (имплантат, спираль, пили, пластырь, влагалищное кольцо).