Rasestumisvastased meetodid

Pikatoimelisteks pöörduvateks rasestumisvastasteks meetoditeks nimetatakse niisuguseid meetodeid, mis kaitsevad väga tõhusalt soovimatu raseduse eest. Need vahendid paigaldatakse arsti poolt ja neid ei pea seetõttu ise meeles pidama. Pikatoimelised pöörduvad rasestumisvastased vahendid toimivad olenevalt vahendist 3-10 aastat ning eemaldamise korral taastub viljakus kiiresti. Pikatoimelised rasestumisvastased vahendid ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Nende hulka kuuluvad:

• rasestumisvastane nahaalune implantaat;
• hormoonspiraal;
• vaskspiraal.

Pikatoimeliste meetodite plussid:

• väga tõhus;
• toimib kaua;
• ei pea ise meeles pidama;
• kokkuvõttes taskukohane;
• sobib enamikule naistest, sh sünnitamata naistele.

Niisiis, kui tead kindlalt, et ei plaani lähema paari aasta jooksul sünnitada, pea nõu noortenõustaja või naistearstiga, milline pikatoimeline rasestumisvastane vahend võiks just sulle sobida.

Rasestumisvastane nahaalune implantaat on väga tõhus rasestumisvastane meetod. See paigaldatakse naistearsti poolt õlavarre naha alla ning see toimib 3 aastat. Implantaat ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Korrektsel kasutamisel on rasestumisvastane toime >99% tõhus.
Implantaadi toimeaineks on kollaskehahormoon etonogestreel, mis toimib järgnevalt:

1. 1. takistab ovulatsiooni ehk munaraku küpsemist ja vabanemist munasarjast;
2. 2. muudab emaka limaskesta nii õhukeseks, et viljastunud munarakk ei saa sinna kinnituda;
3. 3. muudab emakakaela lima tihkemaks, mistõttu on seemnerakkudel raske sealt läbi pääseda.

Eelised

• • Väga tõhus rasestumisvastane kaitse;
• • Pikatoimeline – paigaldatakse kolmeks aastaks;
• • Pöörduv – eemaldamise järgselt taastub viljakus kiiresti;
• • Ei vaja igapäevast meelespidamist;
• • Ei sõltu kasutajast;
• • Ei sõltu vahekorrast;
• • Sobib enamikule naistest;
• • Sisaldab ainult kollaskehahormooni – sobib ka neile, kes mingil põhjusel ei tohi või ei soovi östrogeeni sisaldavat preparaati kasutada;
• • Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid;
• • Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal;
• • Võib vähendada menstruatsiooni verehulka ja menstruatsiooniaegset valu;
• • ⅕ naistest puudub igasugune veritsus (tekib amenorröa);
• • Võib vähendada väikevaagna põletikulise haiguse teket.

Puudused:

• • Ettearvamatu mõju menstruatsioonitsüklile;
• • ⅕ naistest jäävad veritsused ära (amenorröa);
• • ⅕ naistest esineb pidev ja/või pikaajaline veritsus ja määrimine.
• • Kõrvaltoimeteks võivad olla: akne, iiveldus, peavalu, rindade hellus, tujumuutused, kaalukõikumine, libiido langus. Võib esineda soovimatut reaktsiooni toimeainele või paigaldamisel kasutatavale tuimestusainele.
• • Ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Kellele rasestumisvastane implantaat ei sobi?
Rasestumisvastane implantaat ei sobi järgmistel juhtudel:

• Äge venoosne trombemboolia.
• Suguhormoonidest sõltuv kasvaja – teadaolev või kahtlustatav.
• Maksakasvaja (hea- või halvaloomuline) – olemasolev või anamneesis olnud.
• Raske maksahaigus koos maksanäitajate kõrvalekaldega – olemasolev või anamneesis olnud, kui maksanäitajad on väljaspool normipiire.
• Süsteemne erütematoosluupus antifosfolipiidantikehadega.
• Ebaselge põhjusega veritsus tupest.
• Ülitundlikkus toimeaine, abiainete või paikseks tuimestuseks kasutatava ravimi suhtes.
  Kasutamine
  Rasestumisvastase implantaadi paigaldab vastava väljaõppe saanud arst. See paigaldatakse paikse tuimestusega mittejuhtiva käe õlavarre siseküljele naha alla spetsiaalse paigaldussüstla abil. Protseduurijärgselt võib esineda paigalduskohas valu ja verevalum.Valel paigaldusel on risk õlavarre veresoonte ja närvide vigastamiseks.

  Kasutamise lõpetamineKui rasestumisvastase implantaadi kasutusaeg lõpeb või naine soovib muul põhjusel kasutamise lõpetada, tuleb pöörduda vastava väljaõppe saanud arsti poole. Implantaat eemaldatakse paikse tuimestusega väikese nahalõike kaudu.Kui naine soovib pärast eelmise implantaadi eemaldamist jätkata uue implantaadiga, saab arst uue paigaldada sama nahalõike kaudu.

  Kooskasutamine teiste ravimitega
  Teatud ravimite kasutamine samaaegselt rasestumisvastase implantaadiga võib implantaadi rasestumisvastast toimet vähendada. Sellised ravimid on näiteks:

  • Teatud HIV ravis kasutatavad preparaadid.
  • Teatud antikonvulsandid ehk krambivastased ravimid, mida kasutatakse näiteks epilepsia, aga ka mitmete psühhiaatriliste haiguste ravis.
  • Tuberkuloosiravis kasutatavad antibiootikumid.
  • Naistepuna (toidulisand).

Nende ravimite kasutamisel pidage nõu oma naistearstiga, kes vajadusel jagab täiendavaid soovitusi või pakub välja muu rasestumisvastase meetodi.

Emakasisene vahend ehk spiraal on väga tõhus pikatoimeline pöörduv rasestumisvastane vahend. Spiraali paigaldab naistearst emakaõõnde olenevalt spiraali tüübist 3-10 aastaks. Spiraali eemaldamisel taastub viljakus kiiresti. Spiraal ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Spiraali on kahte tüüpi:

1. hormoonspiraal
2. vaskspiraal

Spiraali plussid:

• väga tõhus rasestumisvastane meetod
• toime kestab kaua – 3-10 aastat
• paigaldab arst, ei pea ise meeles pidama
• eemaldamisel taastub viljakus kiiresti
• kokkuvõttes soodsa hinnaga
• sobib enamikule naistest, sh sünnitamata naised

Kui on soov hakata kasutama spiraali, siis noorele sünnitamata naistele sobib esmajoones hormoonspiraal. Sünnitanud naistele sobivad võrdselt hästi nii hormoon- kui ka vaskspiraal. 

Hormoonspiraal ehk hormonaalne emakasisene süsteem on väga tõhus pikatoimeline pöörduv rasestumisvastane meetod. See on väike plastikust T-kujuline vahend, mis paigaldatakse emakaõõnde, kus see vabastab järk-järgult toimeainet levonorgestreeli. Selle paigaldab arst sõltuvalt mudelist 3-5 aastaks. Hormoonspiraali eemaldamisel taastub viljakus kiiresti. Hormoonspiraal sobib hästi ka sünnitamata naistele. Hormoonspiraal ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Hormoonspiraal on üle 99% tõhus rasestumisvastane vahend. Selle toimeaineks on levonorgestreel, mis mõjub peamiselt paikselt, muutes emaka limaskesta sedavõrd õhukeseks, et viljastunud munarakul pole võimalik emakaseinale kinnituda. Lisaks muutub lima emakakaelas tihedamaks, muutes läbipääsu seemnerakkudele keeruliseks. Mõnedel naistel takistab hormoonspiraal ka munaraku küpsemist ja vabanemist munasarjast.

Eelised:

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pikatoimeline – paigadatakse kuni kolmeks või kuni kuueks aastaks
• Pöörduv – eemaldamise järgselt taastub viljakus kiiresti
• Ei vaja igapäevast meelespidamist
• Ei sõltu kasutajast
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule naistest
• Sisaldab ainult kollaskehahormooni – sobib ka neile, kes mingil põhjusel ei tohi või ei soovi östrogeeni sisaldavat preparaati kasutada
• Peamiselt paikne toime
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal
• Vähendab menstruatsiooni verehulka ja menstruatsiooniaegset valu
• ⅕ naistest puudub igasugune veritsus (tekib amenorröa) – see on ohutu (ja kasulik) kõrvaltoime
• Võib vähendada väikevaagna põletikulise haiguse teket

Puudused:

• Mõju menstruatsioonitsüklile võib olla ettearvamatu:
• Esimestel kasutuskuudel esineb paljudel naistel sagedast või pikaajalist määrimist, mis küll 3-6 kuu jooksul taandub – see on täiesti ohutu;
• ⅕ naistest jäävad veritsused ära (amenorröa);
• ⅕ naistest esineb pidev ja/või pikaajaline veritsus ja määrimine.
• Kõrvaltoimeteks võivad olla: akne, iiveldus, peavalu, rindade hellus, tujumuutused, kaalukõikumine, libiido langus, healoomulised isemööduvad munasarjatsüstid. Võib esineda soovimatut reaktsiooni toimeainele või paigaldamisel kasutatavale tuimestusainele.
• Harvadel juhtudel on võimalik spiraali iseeneslik väljumine või emakaseina läbistamine – sellisel juhul rasestumisvastane toime kaob.
• Harvadel juhtudel võib spiraal emakaõõnes nihkuda ja põhjustada kõhuvalusid.

Kellele rasestumisvastane hormoonspiraal ei sobi?
Hormoonspiraali kasutamiseks on järgmised vastunäidustused:

• Olemasolev või kahtlustatav rasedus.
• Emaka väärarend, mis ei võimalda spiraali paigaldada.
• Ravimata sugulisel teel leviv haigus.
• Väikevaagna põletikuline haigus.
• Põletikuga tüsistunud abort (ravimata).
• Sünnitusest möödas alla 4 nädala.
• Äge süvaveenitromboos (veenitromb) või äge kopsuarteri trombemboolia (kopsutromb).
• Süsteemne erütematoosluupus antifosfolipiidantikehadega.
• Seletamatu verejooks tupest.
• Trofoblasti haigus.
• Rinnavähk (hetkel aktiivne).
• Emakakaelavähk.
• Endomeetriumivähk.
• Maksavähk, rasked maksahaigused.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Südamelihase infarkt ja insult.
• Ülitundlikkus toimeaine, abiainete või paikseks tuimestuseks kasutatava ravimi suhtes.

Info kasutamise ja kooskasutamise teiste ravimitega leiad siit.

Vaskspiraal ehk vaske sisaldav emakasisene vahend on väga tõhus pikatoimeline pöörduv rasestumisvastane meetod. See on väike plastikust T-kujuline vahend, mille ümber on mähitud vaskniit. See paigaldatakse emakaõõnde, kus see vabastab vaseioone. Selle paigaldab arst sõltuvalt mudelist 5-10 aastaks. Vaskspiraali eemaldamisel taastub viljakus kiiresti. Vaskspiraal sobib ideaalselt sünnitanud ja püsisuhtes naistele. Vaskspiraal ei ole esimene valik sünnitamata naistele, kuna võib nakatumisel suguhaigusesse soodustada raskema põletiku teket. Kui muud vahendid on vastunäidustatud või naise kindla soovi korral, kui risk suguhaigust saada on madal, võib seda ka sünnitamata naistele paigaldada. Vaskspiraal ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Vaskspiraal on üle 99% tõhus rasestumisvastane vahend. Selle toimeaineks on vaseioonid, mis takistavad seemnerakkude liikumist emakas ja seeläbi munaraku viljastumist. Lisaks takistab vaskspiraal viljastunud munaraku kinnitumist emakaseinale.

Eelised

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pikatoimeline – paigadatakse 5-10 aastaks
• Pöörduv – eemaldamise järgselt taastub viljakus kiiresti
• Ei vaja igapäevast meelespidamist
• Ei sõltu kasutajast
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule naistest
• Ei sisalda hormooni, sobib ka neile, kes mingil põhjusel ei tohi või ei soovi hormooni sisaldavat preparaati kasutada
• Paikne toime
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal

Puudused

• Võib muuta menstruatsiooni vererohkemaks ja pikemaks (tavaliselt umbes 1 päeva võrra) ning valulikumaks.
• Kui vaskspiraali kasutaja nakatub suguhaigusesse, siis võib tekkiv põletik olla tugevam kui spiraali mitte kasutaval inimesel (spiraal ise põletikku ei põhjusta).
• Kõrvaltoimeteks võivad olla: vererohke menstruatsioon, kõhuvalud. Võib esineda soovimatut reaktsiooni toimeainele või paigaldamisel kasutatavale tuimestusainele.
• Harvadel juhtudel on võimalik spiraali iseeneslik väljumine või emakaseina läbistamine – sellisel juhul rasestumisvastane toime kaob.
• Harvadel juhtudel võib spiraal emakaõõnes nihkuda ja põhjustada kõhuvalusid.
• Ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Kellele rasestumisvastane vaskspiraal ei sobi?
Vaskspiraali kasutamiseks on järgmised vastunäidustused:

• Olemasolev või kahtlustatav rasedus.
• Emaka väärarend, mis ei võimalda spiraali paigaldada.
• Ravimata sugulisel teel leviv haigus.
• Kõrge risk saada suguhaigus (palju partnereid, ei kasuta korrektselt iga vahekorra ajal kondoomi).
• Väikevaagna põletikuline haigus.
• Põletikuga tüsistunud abort (ravimata).
• Sünnitusest möödas üle 48 h või alla 4 nädala.
• Seletamatu verejooks tupest.
• Wilsoni tõbi.
• Äge trombotsütopeenia (vereliistakute haiguslik vähesus).
• Trofoblasti haigus.
• Emakakaelavähk .
• Endomeetriumivähk.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Ülitundlikkus toimeaine, abiainete või paikseks tuimestuseks kasutatava ravimi suhtes.

Info kasutamise ja kooskasutamise teiste ravimitega leiad siit.

Pillid, plaaster ja tuperõngas on väga tõhusad rasestumisvastased meetodid, mida nimetatakse kombineeritud hormonaalseks kontratseptsiooniks (KHK). Pillid, plaaster ja tuperõngas ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism
Korrektsel kasutamisel on pillide, plaastri ja tuperõnga efektiivsus ligi 99%. Kasutamise unustamisel või ebaõigel kasutamisel nende võib nende meetodite tõhusus olla väiksem.
Pillid, plaaster ja tuperõngas sisaldavad kaht tüüpi naissuguhormooni: östrogeeni ja gestageeni. Kõigi kolme meetodi puhul on sarnane nende toimemehhanism ja erinev vaid nende manustamisviis. Pillid toimivad imendudes läbi seedetrakti, plaaster toimib naha kaudu ja tuperõngast imenduvad toimeained tupe limaskesta kaudu. Kõikide kombineeritud hormonaalsete kontratseptiivide peamine toime on ovulatsiooni (munaraku küpsemise ja vabanemise) vältimine. Lisaks raskendavad need meetodid seemnerakkude liikumist läbi emakakaela lima ning muudavad emaka limaskesta õhemaks, mistõttu viljastunud munarakk ei saa sinna kinnituda. Hormonaalsed meetodid toimivad ainult sel ajal, mil neid kasutatakse. Pärast kombineeritud hormonaalsete kontratseptiivide kasutamise lõpetamist erituvad nad paari päeva jooksul organismist ega saa keha enam mingil moel mõjutada, ka ovulatsioonid taastuvad kohe. Soovi korral võib koheselt planeerida rasedust.

Eelised:

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pöörduv – kasutamise lõpetamisel taastub viljakus kiiresti
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule naistest
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Vähendab menstruatsioonivere hulka ja menstruatsiooniaegset valu
• Vähendab premenstruaalsündroomi (PMS) kaebusi
• Võib vähendada väikevaagna põletikulise haiguse teket
• Kasutatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja endometrioosi ravis
• Positiivne toime nahaprobleemide (nt akne) ja liigse karvakasvu korral
• Tagab regulaarse tsükli
• Võimaldab menstruatsiooni vahele jätta või edasi lükata
• Lihtne kasutada
• Lai valik erinevaid pille, mille vahel valida
• Vähendab emakavähi ja munasarjavähi riski

Puudused:

• Vajab igapäevast või sagedast meeles pidamist
• Kõrvaltoimeteks võivad olla: iiveldus, ebaregulaarne veritsus, rindade hellus, peavalu, …
• Tõstab vähesel määral riski venoosse trombemboolia tekkeks (kopsutromb, jalatromb). Tervete noorte naiste puhul, kel pole vastunäidustusi, on trombirisk isegi kombineeritud rasestumisvastaste vahendite kasutamisel siiski madal.
• Teatud harvaesinevate haiguste või seisundite korral on pillid, plaaster ja tuperõngas vastunäidustatud. Vastunäidustuste väljaselgitamiseks tuleks nende vahendite väljakirjutamisel ja retsepti pikendamisel kord aastas küsitleda vastunäidustuste osas ning mõõta vererõhku.

Rasestumisvastase meetodi vahetamine
Kui on plaanis vahetada rasestumisvastast meetodit või üle minna ühelt pillitüübilt teisele, siis tuleb lugeda konkreetse meetodi pakendi infolehelt, kuidas seda teha või küsida juhiseid arstilt või ämmaemandalt. Mõnikord on vajalik tavapärase 7-päevase pausi vahelejätmine ja lisakaitsevahendina kondoomi kasutamine.

Millal tuleb pillide, plaastri ja tuperõnga kasutamine lõpetada?
Alljärgnevate kaebuste ja sümptomite esinemisel on vajalik koheselt arstiga või ämmaemandaga konsulteerida. Loetletud nähtude esinemisel ei ole enamasti tegemist raske haigusega, samas peab arst nende kaebuste põhjuse välja selgitama ja otsustama, kas pillide/plaastri/tuperõnga tarvitamist tohib jätkata (alternatiivse meetodina sobib jätkata nt minipillidega).

• tugev valu ja/või turse ühes jalas
• äge valu rinnus
• tugev õhupuudustunne või veriköha
• ebatavaliselt tugevad peavalud ja/või kõne- ja nägemishäired
• käte või jalgade tuimus või nõrkus
• naha või silmavalgete kollasus
• kõrgenenud vererõhk ≥160/95 mmHg (korduval mõõtmisel)

Kellele kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ei sobi?
NB! Soovitatav valida mõni muu rasestumisvastane vahend, lisanõu saab arstilt või ämmaemandalt.

• Äge venoosne trombmeboolia (kopsutromb, jalatromb)
• Venoosne trombemboolia varasemas elus
• Auraga migreen (kroonilised pulseerivat tüüpi enamasti ühepoolsed peavalud, millega kaasneb ka näiteks nägemishäire, jäsemete nõrkus või tundlikkushäire)
• Süsteemne erütematoosluupus antifosfolipiidantikehadega
• Kõrgvererõhktõbi
• Vererõhuväärtus teadmata
• Kehamassiindeks üle 35
• Üle 35-aastastele suitsetavatele naistele
• Rasked maksahaigused
• Suguhormoonidest sõltuvad kasvajad (nt rinnavähk)
• Pärilik tromboosikalduvus
• Tüsistustega suhkruhaigus
• Infarkt, insult
• Vähem kui 6 nädalat möödas sünnitusest
• Suure trauma (eriti jalatrauma) ajal mille tõttu on jalg kipsis, on vaja olla lamamisrežiimil või ratastoolis
• Suure operatsiooni eel ja järel (suured ulatuslikud operatsioonid kõhuõõnes või jalgadel, mille pikkus on üle 30 min ja/või millega seoses tuleb üle 48 h lamamisrežiimil olla)
• Sümptomaatiline sapikivitõbi (pärast operatsiooni tohib jälle kasutada)
• Allergia mingi toimeaine või abiaine suhtes

Enne kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist on vajalikud lisauuringud juhul, kui esimese astme sugulasel (ema, isa, õed, vennad, lapsed) on esinenud venoosne trombemboolia (veenitromb).

LISALUGEMIST

1. Üldise info kombineeritud hormonaalse kontratseptsiooni kasutamise kohta ja kasutamise teiste ravimitega leiad siit.
2. Täpsema info pillide kohta leiad siit.
3. Täpsema info plaastri kohta leiad siit.
4. Täpsema info tuperõnga kohta leiad siit.

Minipillid ehk ainult kollaskehahormooni sisaldavad hormonaalsed rasestumisvastased tabletid on väga tõhus ja soodsa ohutusprofiiliga rasestumisvastane meetod. Need sisaldavad ainult üht hormooni  – kollaskehahormooni. Eestis on müügil kahe erineva kollaskehahormooniga minipillid – desogestreeliga pillid ja uuemad, drospirenooniga pillid.

Minipillide ostmiseks on vajalik retsept, mille väljastab arst või ämmaemand. Kuna minipillid ei sisalda östrogeeni, siis sobivad need enamikule kasutajatest, ka siis, kui kombineeritud hormonaalne kontratseptsioon (pillid, plaaster, tuperõngas) ei sobi.

Minipillid ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest.

Tõhusus ja toimemehhanism

Minipillid on korrektsel kasutamisel sama efektiivsed kui kombineeritud hormonaalsed kontratseptiivid (pillid, plaaster, tuperõngas), hoides raseduse ära ligi 99%-lise tõenäosusega. Pillide unustamisel või ebaõigel kasutamisel võib rasestumisvastane toime väheneda. Minipillide toimeaine kollaskehahormoon takistab munasarjas munaraku küpsemist ja vabanemist, muudab emakakaela lima tihkemaks ja seega seemnerakkudele raskemini läbitavaks ning teeb emaka limaskesta õhemaks, mistõttu ei saa viljastunud munarakk sinna kinnituda.

Eelised:

• Väga tõhus rasestumisvastane kaitse
• Pöörduv – kasutamise lõpetamisel taastub viljakus kiiresti
• Ei sõltu vahekorrast
• Sobib enamikule kasutajatest, sh neile, kellele kombineeritud rasestumisvastased vahendid (pillid, plaaster, tuperõngas) ei sobi
• Hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid
• Sobib kasutada rinnaga toitmise ajal
• Võib vähendada menstruatsioonivere hulka ja muuta menstruatsiooni vähem valulikuks
• Võib vähendada PMSi sümptomeid, menstruatsiooniga seotud peavalusid
• Vähendavad väikevaagna põletikulise haiguse riski

Puudused:

• Muutused menstruatsioonitsüklis
• Võib esineda sagedasi või kestvaid veritsusi, mis on küll ohutud, kuid võivad põhjustada ebamugavust; enamasti need taanduvad esimeste kasutuskuude möödudes. Desogestreeliga minipillide kasutajatel võivad sagedased ebaregulaarsed veritsused püsida ka kauem
• Menstruatsioonitaolised veritsused jäävad harvaks ja/või ebaregulaarseks
• Menstruatsioonitaolised veritsused võivad üldse ära jääda (tekib amenorröa)

Kõrvaltoimeteks võivad olla: rindade hellus, peavalu, kõhuvalu, kaalutõus, akne (ainult desogestreeli puhul), munasarjade funktsionaalsed tsüstid (ohutud ning enamasti isemööduvad)

Peab iga päev meeles pidama.

Ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest

Minipillide kasutamine

Minipillide kasutamiseks on vaja retsepti, mille kirjutab välja arst või ämmaemand (noorte nõustamiskeskuses, naistearst, perearst). Korraga saab arst või ämmaemand välja kirjutada kuni pooleks aastaks vajamineva koguse. Kui hormonaalne rasestumisvastane meetod esimest korda välja kirjutatakse, küsitletakse kasutajat põhjalikult ja mõõdetakse vererõhk. Olge valmis informeerima arsti/ämmaemandat kõikidest põetud haigustest ja kasutatavatest ravimitest, samuti lähisugulasel (ema, isa, õde, vend)  esinevatest pärilikest haigustest. Retsepti saab pikendada perearsti, naistearsti või noortenõustaja juures. Iga konkreetse meetodi kasutamisjuhist saab lugeda pakendi infolehelt. Naistearsti läbivaatus pole rasestumisvastase vahendi saamiseks vajalik.

Minipillide kasutamise alustamine

Minipillide võtmist alustatakse menstruatsiooni 1.-5. päevast, sel puhul rasestumisvastane kaitse algab kohe. Kui alustada minipillidega hiljem tsükli jooksul, siis ei ole rasestumisvastane kaitse kohene, vaid tekib alles 7 päeva pärast ja seni tuleb seksuaalvahekorras olles kasutada lisakaitsevahendeid (näiteks kondoomi).

Pärast sünnitust on minipillid lubatud vajadusel kohe, ka rinnaga toitmise korral.

Pärast raseduse katkestamist võib minipille koheselt (samal või järgmisel päeval) võtma hakata, ka sel juhul algab rasestumisvastane kaitse kohe.

Kombineeritud pillidelt, plaastrilt või tuperõngalt minipillidele üle minnes ei ole vaja teha 7-päevast pausi (st esimene minipill tuleb võtta kohe pärast eelmise pillipaki viimast tabletti, pärast viimast plaastrit või pärast tuperõnga eemaldamist), sellisel juhul jätkub rasestumisvastane kaitse kohe. Kui alustada esimese minipilliga pärast 7-päevast pausi, tuleb esimese seitsme päeva jooksul kasutada lisakaitset (kondoomi).

Minipillide kasutamise lõpetamisel taastub viljakus kohe.

Eestis on müügil kahe erineva kollaskehahormooniga minipillid – desogestreeliga ja drospirenooniga. Mõlemad minipillid on östrogeenivabad ja ohutud ning sobivad kasutamiseks praktiliselt kõigil. Kahel  minipillil on siiski erinevusi, mis võivad mõjutada kasutamiskogemust.

Edasi tutvustame mõlemaid minipille lähemalt.

DROSPIRENOONIGA MINIPILLID

Drospirenoon on kollaskehahormoon, millel on lisaks rasestumisvastasele toimele antiandrogeenne ja antimineralokortikoidne toime, mis annab nendele pillidele lisahüvesid.

Drospirenooniga minipillide pakis on 24 toimeainega ja 4 toimeaineta ehk platseebotabletti, ning menstruatsioonitaoline veritsus algab tavaliselt platseebotablettide võtmise ajal, tagades seega regulaarsed veritsused.

Drospirenooniga minipillide erinevused teiste minipilldega:

Regulaarne veritsuste muster 24+4 kasutusskeemi tõttu

Positiivne toime nahaprobleemide (nt akne) ja liigse karvakasvu korral

Kehakaaluneutraalne

Kuni 24 tunnine tableti unustamine ei mõjuta tõhusust

Puudub haigekassa soodustus

Drospirenooniga minipillide kasutamine

Drospirenooniga minipillide pakis on 24 toimeainega ja 4 toimeaineta ehk platseebo tabletti. Iga päev tuleb sisse võtta üks tablett, kasutuskeemi järgi – esmalt 24 toimeainega tabletti, seejärel neli platseebotabletti. Tavaliselt algab menstruatsioonitaoline veritsus platseebotablettide võtmise ajal. Üldjuhul on minipillidega menstruatsioonitaoline vereeritus lühem, vähesema verehulgaga ning valutum.

Uue pillipakiga alustatakse kohe järgmisel päeval pärast eelmisest pakist  viimase toimeaineta pilli võtmist. Uue pillipakiga tuleks kindlasti alustada õigel ajal ka siis, kui veritsus veel kestab või ei ole alanud. Pill tuleks sisse võtta iga päev enam vähem samal ajal. Hea on panna omale telefoni meeldetuletus või kasutada meeldetuletavat mobiilirakendust.

Rasestumisvastane kaitse kestab ka platseebopillide võtmise ajal, eeldusel, et eelnevalt on pille korrektselt võetud.

Mida teha unustamise korral?

Kui 1 toimeainega tablett unustati võtta vähem kui 24 tunni jooksul, ei ole rasestumisvastane kaitse vähenenud. Tablett tuleks võtta niipea, kui see meenub ning järgmised tabletid võtta tavapärasel ajal. Lisakaitset vaja ei ole.

Kui toimeainega tableti võtmisega on hilinetud rohkem kui 24 tundi, tuleb see võtta kohe kui meenub, ning tuleb järgmise 7 päeva jooksul kasutada lisakaitset (kondoomi), sest rasestumisvastane kaitse võib olla vähenenud. Järgmiste tablettidega tuleb jätkata tavapärasel ajal.

Kui tabletid ununesid pillipaki esimesel nädalal ja vahekord toimus nädal enne tablettide võtmist, tuleks teha rasedustest platseebotablettide võtmise ajal.

Kui tabletid ununesid pillide võtmise kolmandal nädalal tuleb võtta viimane vahelejäänud tablett kohe, kui see meenub. Järgmised tabletid tuleb võtta tavapärasel ajal. Platseebotablette soovitakse mitte võtta ning jätkata kohe pärast viimast toimeainega tabletti uue pakiga.

DESOGESTREELIGA MINIPILLID

Desogestreel on kollaskehahormoon millel on rasestumisvastane toime. Desogestreerliga minipillide pakis on 28 toimeainega tabletti, mida võetakse iga päev järjest ilma pausideta. Ühe pillipaki lõppedes alustatakse järgmisel päeval kohe uue pillipakiga sõltumata veritsuse olemasolust.

Desogestreeliga minipillide erinevused teiste minipillidega:

Pidev kasutusskeem ei pruugi tagada regulaarseid veritsusi, võivad esineda sagedased ja/või ebaregulaarsed veritsused

Kõrvaltoimeteks võib olla: akne

Kui tableti võtmine ununeb üle 12 tunni, väheneb rasestumisvastane toime

Haigekassa soodustusega

Desogestreeliga minipillide kasutamine:

Pakis on 28 tabletti. Minipille kasutatakse pidevalt, iga päev, ilma pausideta. Ühe paki lõppedes jätkatakse kohe järgmisel päeval uuest pakist esimese pilliga. Pille võetakse järjest, sõltumata, kas või millal esinevad veritsused. Pill tuleb sisse võtta iga päev samal ajal. Hea on panna omale telefoni meeldetuletus või kasutada meeldetuletavat mobiilirakendust. Erinevalt kombineeritud hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest ja drospirenooniga minipillidest ei reguleeri desogetsreeliga minipillid tsüklit, seega võib esineda ebaregulaarset veritsust, kasutamise alguses ka sagedaid määrimisi. See pole kuidagi ohtlik. Tavaliselt 3-6 kasutuskuu jooksul kujuneb välja teatud reeglipära ja üldjuhul on minipillidega menstruatsioonid harvemad, lühemad, vähesema verehulgaga ning valutumad.

Mida teha unustamise korral?

• Kui 1 minipill unustati võtta vähem kui 12 tunni jooksul, siis tuleb võtta see niipea, kui võimalik ja lisakaitset (kondoomi) kasutada ei ole vaja. Kui pillide võtmine ununeb enam kui 12 tundi, siis tuleb 7 päeva kasutada lisakaitsevahendit. Kui sel ajal oli seksuaalvahekord, võiks lisaks kasutada SOS-pille.
• Kui unustati enam kui 1 minipill, siis tuleb võtta uus minipill niipea kui võimalik ja jätkata nende igapäevast tarvitamist ja teha rasedustest 5 nädala möödumisel.

Kellele minipillid ei sobi?

Minipillid on vastunäidustatud:

• Raskete maksahaiguste puhul (maksavähk, äge viirushepatiit)
• Rinnavähk praegu või anamneesis
• Käesoleva infarkti, insuldi või venoosse tromboosi korral
• Äge porfüüria
• Süsteemne erütematoosluupus koos antifosfolipiidantikehadega

Minipillide kasutamine koos teiste ravimitega

Teatud ravimite kasutamine samaaegselt minipillidega võib nende rasestumisvastast toimet vähendada. Sellised ravimid on näiteks:

• Teatud HIV ravis kasutatavad preparaadid
• Teatud antikonvulsandid ehk krambivastased ravimid, mida kasutatakse näiteks epilepsia, aga ka mitmete psühhiaatriliste haiguste ravis
• Tuberkuloosiravis kasutatavad antibiootikumid
• Naistepuna (toidulisand)
• Nende ravimite kasutamisel pidage nõu oma naistearstiga, kes vajadusel jagab täiendavaid soovitusi või pakub välja muu rasestumisvastase meetodi.

Minipillid ja seedehäired

Väga tugeva kõhulahtisuse korral kaks ööpäeva või oksendamise korral 2 tunni jooksul pärast minipilli võtmist võib pillide toimeaine seedetraktis mitte imenduda. Sel puhul tuleb jätkata minipillide võtmist, kuid haigusnähtude ilmnemisest alates ei pruugi minipillid olla tõhusad. Seetõttu peab haigustunnuste ajal ja järgneva 7 päeva jooksul lisaks minipillidele ka kondoomi kasutama.

Loe siit lähemalt ka minipillide kasutamise, unustamise, teiste ravimitega koos kasutamise ja kaasuvate seedehäirete kohta.

Kondoom on barjäärimeetod, mis takistab seemnerakkude pääsu naise suguteedesse ja ühtlasi ka enamiku sugulisel teel levivate haiguste ülekandumist. Mehe kondoom ehk väline kondoom on õhuke peenise peale rullitav vahend. Naise kondoom ehk sisemine kondoom on tuppe asetatav kahe elastse rõngaga kotike, kuid seda käesoleval hetkel Eestis ei turustata. Seega käsitleb antud artikkel mehe kondoomi ehk välimist kondoomi.
Kondoome müüakse ilma arsti retseptita poes, apteegis, bensiinijaamades jm.

Kondoomi tõhusus ja toime
Nii rasestumisvastane kui ka nakkuste vastane efektiivsus sõltub olulisel määral kasutamise korrektsusest. Rasestumisvastase kaitse tagab kondoom 85–98% juhtudest. Rasestumisvastase kaitse tõhustamiseks on hea kasutada topeltmeetodit (link), mille puhul lisaks kondoomile kasutatakse mingit tõhusat rasestumisvastast meetodit (näiteks implantaat, spiraal, pillid, plaaster, tuperõngas). HIVi puhul vähendab kondoom nakatumisriski 80–87%. NB! Kuna seksuaalsel teel levivad nakkused levivad ka suuseksi ja anaalseksiga, tuleb kondoomi kasutada ka siis!

Eelised:

• Tõhus rasestumisvastane kaitse.
• Ainuke meetod, mis vähendab oluliselt tõenäosust nakatuda seksuaalsel teel levivatesse nakkustesse.
• Kergesti kättesaadav ja suhteliselt odav.
• Meditsiinilised vastunäidustused ja kõrvaltoimed peaaegu puuduvad.
• Kaitseb emakakaelavähi eest, kuna vähendab võimalust nakatuda papilloomiviirusega.
• Võimaldab meespartneril vastutada rasestumisvastase meetodi kasutamise ja nakkustest hoidumise eest.
• Võib pikendada seemnepurskeni kuluvat aega, mis võib olla positiivne, kui partner vajab orgasmini jõudmiseks rohkem aega või on probleemiks enneaegne seemnepurse.

Puudused:

• Vahekorrast sõltuv.
• Võimalik valesti kasutada, võib puruneda või maha libiseda.
• Võib esineda allergiat lateksi või libestusaine vastu.

Kondoomi kasutamine

• Iga vahekorra ajaks tuleks võtta uus kondoom
• Kondoom tuleb panna peenisele enne, kui peenis puudutab naise suguelundeid (kaitse seksuaalsel teel levivate infektsioonide eest) ja kohe peenise jäigastumisel, sest esimesed seemnerakud eralduvad juba erektsiooni tekkides (kaitse raseduse eest).
• Alati tuleb kontrollida kondoomi säilivusaega ja seda, et pakend oleks terve.
• Pakendi avamiseks ei tohi kasutada terariistu või hambaid, pakend tuleb avada selleks ettenähtud kohast rebides.
• Kondoom tuleb asetada peenisele ja teise käega peenisele lõpuni lahti rullida nii, et allarullitav äär jääb väljapoole, see aitab kondoomi õigetpidi peale panna.
• Juhul, kui kondoom esialgu läheb peenisele tagurpidi, siis tuleb kindlasti võtta uus kondoom. Kui keerata kondoom teistpidi, siis kondoom on juba puutunud kokku eelspermaga kus võib olla spermatosoide ning suguhaiguste baktereid/viirus
• Kondoomi otsast pöidla ja nimetissõrmega kinni hoides tuleb kondoomist õhk välja –  kondoomi sisse jääv õhk võib soodustada selle rebenemist.
• Kondoomi tuleb hoida peal kogu vahekorra ajal.
• Aeg-ajalt tuleb kontrollida, kas kondoom on ikka kindlalt paigal, kuna see võib maha libiseda või rulluda, eriti siis, kui peenis vahepeal lõdveneb.
• Pärast seemnepurset tuleb võtta peenis tupest välja enne, kui peenis lõtvuma hakkab, hoides samal ajal sõrmedega kondoomi äärest kinni, et see peeniselt maha ei libiseks ja spermat tuppe ei satuks.
• Kasutatud kondoomi võib pakkida salvrätikusse ja panna prügikasti (WC-potti ei tasu kondoomi visata, kuna see võib põhjustada ummistusi).

Millele tuleb veel tähelepanu pöörata kondoomi õigel kasutamisel:

• Võib juhtuda, et kondoom rebeneb või libiseb maha. Riski aitab vähendada libeaine kasutamine. Kasutada tuleb spetsiaalset vesilahustuvat libestusainet, mitte suvalist käepärast geeli või õli, kuna need võivad kondoomi kahjustada.
• Kondoom ei ole korduvkasutuseks.
• Peale anaalseksi, mis jätkub tupekaudse seksiga, tuleb kondoomi vahetada, et vältida pärasooles olevate bakterite sattumist tuppe, kuna need võivad põhjustada põletikku.
• Kui kondoom kõigest hoolimata katki läheb või peeniselt maha libiseb, saab soovimatu raseduse vältimiseks kasutada SOS-pille. Need toimivad kuni 72 tundi pärast vahekorda, kuid mida varem neid kasutada, seda kindlam on rasestumisvastane toime. SOS-pille saab apteegist ilma retseptita ja kui kasutada kondoomi rasestumisvastase vahendina, siis võiks neid alati varuks olla. SOS-pillid ei kaitse seksuaalsel teel levivate infektsioonide eest! Kui kondoom „veab alt”, siis on põhjust lasta kontrollida end ka seksuaalsel teel levivate infektsioonide suhtes.
• Ehkki enamik kondoome on töödeldud libeainega, võib apteekides müügil olevat libestusainet kasutada lisaks, eriti on see soovitatav anaalseksi korral.

Sagedased vead kondoomi kasutamisel

• kondoomi ei kasutata iga vahekorra ajal;
• kondoomi ei kasutata terve vahekorra vältel;
• suguelundite kokkupuude enne kondoomi pealepanekut;
• kondoomi mahalibisemine erektsiooni möödudes;
• kondoomi lekkimine peenise tupest eemaldamisel;
• suguelundite kokkupuude pärast kondoomi eemaldamist;
• kondoomi tipust ei suruta enne paigaldamist õhku välja (kondoom puruneb kergemini);
• kondoomi kahjustusest tingitud rebenemine (mehhaaniline või keemiline kahjustus);
• juhuslike kreemide ja õlide või õlipõhiste libestite kasutamine.

Steriliseerimine on väga tõhus rasestumisvastane meetod. See põhineb naiste puhul munajuhade ning meeste puhul seemnejuhade läbilõikamisel operatsiooni teel. Naise sterilisatsioon ehk munajuhade sulgemine toimub narkoosis laparoskoopilise operatsiooni käigus. Munajuhad kas lõigatakse läbi või asetatakse neile kunstlikud sulgurid. Mehe sterilisatsiooni (vasektoomia) puhul piisab paiksest tuimestusest, väikese ava kaudu munandikoti pinnal suletakse seemnejuhad. Meeste sterilisatsiooni rasestumisvastane efekt saabub umbes kolme kuu pärast, mistõttu tuleb kasutada sel ajal muid rasestumisvastaseid meetodeid.

Kuna steriliseerimine on pöördumatu (st pärast protseduuri teostamist pole enam võimalik lapsi saada), tuleb otsus põhjalikult läbi kaaluda. Eestis on steriliseerimise eelduseks vajalik vähemalt üks järgmistest tingimustest:

• vanus üle 35 aasta;
• vähemalt 3 last juba olemas;
• Terviseprobleem, mille tõttu on rasedus või sünnitus eluohtlik või on lapse kasvatamine võimatu või on suur risk, et laps sünnib mingi raske terviserikkega.Steriliseerimine on Eestis reguleeritud Raseduse katkestamise ja steriliseerimise seadusega.

Topeltmeetod on tõhusaim soovimatust rasedusest ning suguhaigustest hoidumise meetod. See põhineb kondoomi ning mõne väga tõhusa rasestumisvastase vahendi kooskasutamisel:

• implantaat + kondoom
• spiraal + kondoom
• pillid + kondoom
• plaaster + kondoom
• tuperõngas + kondoom

Väga tõhus rasestumisvastane vahend tagab parima kaitse soovimatu raseduse eest ning kondoom kaitseb lisaks ka suguhaiguste eest. Topeltmeetodit tuleks kasutada igal juhul, kui oled vahekorras uue partneriga või kui pole kindlalt teada, et partneril pole suguhaigust. (NB! Suguhaigustel puuduvad tihti välised tunnused ja inimesed ei pruugi neist teadlikud olla) Usaldusliku püsisuhte korral, kui mõlemad partnerid on käinud testimas suguhaiguste suhtes ning kindlad, et suguhaigusi ei esine, võib kondoomist loobuda ning jätkata üksnes tõhusa rasestumisvastase vahendiga.
Kui kõhkled, kasuta alati lisaks tõhusale rasestumisvastasele vahendile ka kondoomi!

Järgmised meetodid on soovimatust rasedusest hoidumisel ebatõhusad:

• katkestatud vahekord ehk peenise välja tõmbamine enne seemnepurset – väike kogus seemnerakke eritub peenisest juba tükk aega enne seemnepurset ning neist võib piisata, et tekiks rasedus;
• kalendermeetod ehk päevade lugemine – ka väga regulaarse menstruaaltsükli korral võib arvestamisel eksida ning on palju tegureid, mis võivad menstruaaltsüklit nihutada;
• spermitsiid – vähetõhus rasestumisvastane meetod, võib põhjustada tupe limaskesta ärritust;
• tupeloputus – ei kaitse üldse rasestumise eest, aga võib põhjustada tupepõletikke ja tupekuivust.

NB! Ülalnimetatud meetodid ei ole tõhusad rasestumisvastased meetodid. Kui oled kindel, et ei soovi rasedust, tuleks kindlasti kasutada mõnda tõhusat rasestumisvastast meetodit (implantaat, spiraal, pillid, plaaster, tuperõngas). 

Rasestumisvastase meetodi valik sõltub partnerite vajadustest ning on nende ühine vastutus. Võimalusel oleks hea rasestumisvastase meetodi valik partneriga juba enne vahekorda läbi arutada. Kui rasedus ei ole soovitud, tuleks kindlasti valida mõni tõhus rasestumisvastane meetod (topeltmeetod, implantaat, spiraal, pillid, plaaster, tuperõngas).

Kui oled meessoost, siis ainuke moodus ennast ja oma partnerit soovimatu raseduse eest kaitsta, on kasutada kondoomi ning aidata ja toetada oma partnerit sobiva tõhusa rasestumisvastase vahendi valikul ja kasutamisel.

Kui oled naissoost, siis on võimalusi ennast ja oma partnerit soovimatu raseduse eest kaitsta, rohkem. Tõhusaid rasestumisvastaseid meetodeid (implantaat, spiraal, pillid, plaaster, tuperõngas) saavad kasutada just naised. Ka kondoomi kasutamist on naisel õigus paluda või nõuda ning naine saab oma partnerit kondoomi kasutamisel aidata ja toetada.

Nii mehed kui ka naised saavad teatud tingimustel lasta end steriliseerida.

Sobiva tõhusa rasestumisvastase vahendi valiku põhimõtteid
Tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid saab jaotada mitmeti:

Lühitoimelised

Kombineeritud pillid – tuleb võtta iga päev.
Plaaster – tuleb vahetada kord nädalas.
Tuperõngas – tuleb vahetada kord kuus.
Minipillid – tuleb võtta iga päev.
Süstitav meetod – tuleb korrata kord 3 kuu tagant.
Kondoom – iga vahekorra ajal.

Pikatoimelised

Implantaat – 3 aastaks.
Hormoonspiraal – 3 või 5 aastaks.
Vaskspiraal – 5-10 aastaks.
Steriliseerimine – pöördumatu.

Hormonaalsed

Implantaat
Hormoonspiraal
Kombineeritud pillid
Plaaster
Tuperõngas
Minipillid
Süstitav meetod

Mittehormonaalsed

Vaskpiraal
Kondoom
Steriliseerimine

Tagab regulaarse tsükli ning võimaldab menstruatsiooni nihutada

Kombineeritud pillid
Plaaster
Tuperõngas

Ei taga regulaarset tsüklit

Implantaat
Hormoonspiraal
Minipillid
Süstitav meetod

Ei mõjuta menstruaaltsüklit

Vaskspiraal (võib muuta menstruatsiooni pikemaks ja vererohkemaks, kuid ei mõjuta regulaarsust)
Kondoom
Steriliseerimine

Muudab menstruatsooni vähem valulikuks ja verevaesemaks

Implantaat
Hormoonspiraal
Kombineeritud pillid
Plaaster
Tuperõngas
Minipillid
Süstitav meetod

Mõjub soodsalt akne puhul ja vähendab karvakasvu

Kombineeritud pillid
Plaaster
Tuperõngas